Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0413U005995, Кандидатська дисертація На здобуття к.мед.н. Дата захисту 24-10-2013 Статус Запланована Назва роботи Роль інтерлейкінів і білків гострої фази запалення у прогресуванні ішемічної хвороби серця у пацієнтів з хронічною хворобою нирок на перитонеальному діалізі. Здобувач Гуц Олена Анатоліївна, Керівник Лісовий Володимир Миколайович Опонент Топчій Іван Іванович Опонент Шейман Борис Семенович Опис Дисертаційна робота присвячена питанням неінвазивної діагностики прогресування ІХС у пацієнтів із ХХН на ПД. У проведеному дослідженні вивчалися "традиційні" фактори прогресування, зокрема - гемодинамічні, в тому числі процеси ремоделювання міокарда лівого шлуночка, а також метаболічні, характерні для ПД, до яких відносяться дисліпідемія та порушення фосфорно-кальцієвого обміну, та імунологічні як прояв системної реакції запалення , ініційованої в тому числі ендотеліальної дисфункцією. До останніх відносяться: інтерлейкіни (ІЛ-1?, ФНП-?, ІЛ-8) і білки гострої фази запалення, асоційовані з ліпопротеїдами (СРБ і САА).Обстежено 114 хворих із ХХН на ПД, які залежно від варіантів прогресування ІХС були розподілені на клінічні групи: 1-а - страждають стабільною стенокардією (n = 5), 2-а - перенесли інфаркт протягом дослідження (n = 5), 3-я - пацієнти з безбольовою ішемією міокарда (n = 35), 4-а - хворі без ознак ІХС (група порівняння) (n = 28), 5-а - пацієнти з ІДКМП (n = 41). Середній вік хворих склав 47,9±1,2 г (молодше 50 років), серед них чоловіків - 64 (56%), жінок - 50 (44%). Нозологічної одиницею більшості пацієнтів був хронічний гломерулонефрит, статистично значущих нозологічних відмінностей між групами виявлено не було. За віком і тривалістю перебування на ПД хворі з групи порівняння були молодші і менш тривало отримували терапію ПД. Самими старшими за віком і тривалості перебування на ПД виявилися пацієнти, які страждають стабільною стенокардією. Установлено, что у пацієнтів із ХХН на ПД найбільш часто розвивається безбольова ішемія міокарда. З метою виявлення "німої" ішемії міокарда у даній категорії пацієнтів, як і в загальній популяції, була використана ЕКГ-навантажувальна велоергометрична проба, а за наявності протипоказань до її проведення - допплерехокардіографічне дослідження з розрахунком індексу систолічного потовщення міокарда лівого шлуночка, вважаючи результат нижче 33 % ознакою безбольової ішемії міокарда.Гемодинамічними і метаболічними факторами, асоційованими з розвитком стенокардії напруги у пацієнтів на перитонеальному діалізі виявилися: високий середній артеріальний тиск, згущення крові і порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Для безбольової ішемії міокарда більш характерними були: дисліпідемія (підвищення ЛПДНЩ і гіпертригліцеридемія), анемія, високий індекс маси міокарда лівого шлуночка і висока швидкість катаболізму білка. Стійка гіпоальбумінемія у пацієнтів на ПД була притаманна ІДКМП та серцевій недостатності. Прозапальні інтерлейкіни (ФНП-?, ІЛ-1?) і білки гострої фази запалення (фібриноген та СРБ) були виявлені як предиктори гострих коронарних ризиків (гострого інфаркту міокарда); тоді як ІЛ-8, якому притаманні фіброзуючі властивості, та білок гострої фази запалення (сироватковий амілоїд А) асоціювались з прогресуванням ІДКМП у пацієнтів на ПД. Прогнозування гострих коронарних ризиків мало більш високий ступінь достовірності з урахуванням виявлених кальцифікатів мітрального клапана і концентричної гіпертрофії міокарда лівого шлуночка при допплерехо-КГ дослідженні, а прогресування ІДКМП при виявлені фіброзування аорти та серцевих структур. За результатами аналізу багатофакторного процесу прогресування ІХС у пацієнтів із ХХН на ПД і використовуючи статистичну програму SPSS 19,0 ми отримали математичні моделі, що дозволяють прогнозувати різні варіанти прогресування ІХС у пацієнтів із ХХН на ПД, виявляти групи коронарного ризику для проведення ним коронарографії з метою профілактики кардіальної смертності і поліпшення якості життя хворих на постійному амбулаторному перитонеальному діалізі. Дата реєстрації 2013-10-24 Додано в НРАТ 2020-04-04 Закрити