Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0418U002505, Кандидатська дисертація На здобуття Кандидат медичних наук Дата захисту 17-05-2018 Статус Запланована Назва роботи Вплив ожиріння на морфофункціональний стан щитоподібної залози та обгрунтування методів лікування поєднаної патології у хворих пре- та пубертатного віку. Здобувач Шушляпіна Олена Володимирівна, Керівник Будрейко Олена Анатоліївна Опонент Хижняк Оксана Олегівна Опонент Зелінська Наталія Борисівна Опис Об’єкт дослідження: ожиріння у дітей та підлітків. Мета – попередження ускладненого перебігу ожиріння у дітей шляхом визначення клінічних, метаболічних, гормональних факторів формування тиреопатій та удосконалення їх діагностики і лікування у хворих пре- і пубертатного віку. Методи дослідження: загальноклінічні – для оцінки фізичного та статевого розвитку, наявності ожиріння та патології ЩЗ; біохімічні – для оцінки вуглеводного обміну та ліпідного спектру крові (Фотометр «Cormey Multi»); імуноферментні – визначення рівнів імунореактивного інсуліну, тиреотропного гормону гіпофізу, вільного тироксину, вільного трийодтироніну, антитіл до тиреопероксидази, антитіл до тиреоглобуліну, С-реактивного протеїну, інтерлейкіну-1β, інтерлейкіну-6 (фотометр «Humareader»); інструментальні – ультразвукове дослідження; статистичні методи. У процесі виконання роботи дістала подальшого розвитку проблема взаємозв’язку між ожирінням та патологією щитоподібної залози у дітей з ожирінням та зв’язків цих двох патологічних станів із формуванням порушень вуглеводного, ліпідного обміну та активністю низькоінтенсивного запалення у дітей з ожирінням. Було отримано нові дані щодо вікових та статевих особливостей формування тиреоїдної патології у дітей з ожирінням. Встановлено, що найпоширенішою патологією щитоподібної залози у дітей з ожирінням є дифузний нетоксичний зоб, значно рідше діагностується автоімунний тиреоїдит, а також мінімальні зміни структури ЩЗ а даними УЗД (неоднорідність, зниження ехогенності та ущільнення капсули) без її збільшення та наявності антитиреоїдних антитіл). Встановлено, що серед патологічних змін показників функціонального стану ЩЗ у дітей з ожирінням найбільш часто виявлялась гіпертиротропінемія, частота якої зменшується із збільшенням стадії статевої зрілості хворих. Доведено негативний вплив зниженої чутливості до інсуліну на розвиток патології щитовидної залози у дітей з ожирінням із достовірними гендерними відмінностями – зниження функції щитовидної залози за умови менш виразної інсулінорезистентності та більша схильність до розвитку АІТ у хворих на ожиріння чоловічої статі. Виявлено, що патологічні зміни ліпідного спектру крові у дітей з ожирінням тісно пов’язані з наявністю супутньої тиреоїдної патології, а характер дизліпідемії залежить як від наявності тиреоїдної патології (передусім АІТ), так і від функціонального стану ЩЗ (тиреоїдної недостатності – субклінічного гіпотиреозу та мінімальної тиреоїдної недостатньості). У дітей з ожирінням виявлено гендерні відмінності атерогенно спрямованих змін ліпідного спектру крові із більш виразними порушеннями у хлопців з супутньою тиреоїдною патологією та тиреоїдною недостаністю. У дітей, хворих на ожиріння, підтверджено наявність низькоінтенсивного запалення, яке тісно пов’язане з формуванням тиреопатій та має достовірні гендерні відмінності: у хлопців підвищений рівень С-реактивного протеїну асоційований переважно із розвитком ДНЗ, а у дівчат – з розвитком АІТ. Найбільш виразні патологічні зміни, що характеризують низькоінтенсивне запалення спостерігаються у хлопців пре- та раннього пубертату, та дівчат власне пубертату. Встановлено, що лікування дітей, хворих на ожиріння із ознаками патології щитоподібної залози потребує передусім корекції інсулінорезистентності, яка значною мірою обумовлює формування тиреопатій через низькоінтенсивне запалення. Практичне значення одержаних результатів. У роботі обґрунтовано необхідність постійного моніторування стану ЩЗ у дітей, хворих на ожиріння, особливо в препубертатному та ранньому пубертатному віці, що дозволяє проводити своєчасне лікування виявлених тиреопатій (зокрема ДНЗ та АІТ) і, таким чином, попереджати розвиток метаболічних порушень та інших негативних наслідків поєднання двох патологічних станів. Розроблений за результатами дослідження алгоритм діагностики та лікування дітей та підлітків з ожирінням і супутніми тиреопатіями відзначається комплексним і диференційованим підходом та дає змогу практичному лікарю більш ефективно здійснювати медичний супровід хворих з поєднаною патологією. Ступінь упровадження. Розроблено та впроваджено в практику інформаційний лист «Діагностика тиреопатій при ожирінні у дітей препубертатного віку (6-9 років)». Результати дослідження впроваджено у практичну роботу лікарів педіатрів, дитячих ендокринологів та лікарів загальної практики в роботі КЗ «Харківський санаторій навчально-виховний комплекс №1», Хмельницької міської дитячої лікарні, Чортківської центральної комунальної районної лікарні, ДУ «Харківський інститут охорони здоров’я дітей та підлітків НАМН України». Дата реєстрації 2018-05-17 Додано в НРАТ 2020-04-03 Закрити