Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0419U003668, Кандидатська дисертація На здобуття Кандидат медичних наук Дата захисту 05-07-2019 Статус Запланована Назва роботи Оптимізація лікування рецидивів уродженої еквіно-варусної клишоногості у дітей віком 3-10 років. Здобувач Кикош Геннадій Вікторович, Керівник Корольков Олександр Іванович Опонент Климовицький Володимир Гарійович Опонент Попсуйшапка Олексій Корнілієвич Опонент Дігтяр Валерій Андрійович Опис Об’єкт: рецидиви уродженої еквіноварусної клишоногості в дітей віком 3-10 років. Мета: покращити результати лікування рецидивів уродженої еквіноварусної клишоногості в дітей віком 3-10 років на підставі вивчення динаміки структурно-функціональних змін уражених стоп, біомеханічного обґрунтування та створення алгоритму комбінованого лікування. Методи: клінічний; рентгенологічний, біомеханічний; графоаналітичний, статистичний. Одержані нові знання щодо аномальних анатомічних варіантів кріплення сухожилка переднього великогомілкового м’яза до метадіафіза І плеснової кістки у 27–30 % дітей із рецидивами уродженої еквіноварусної клишоногості. Уперше за допомогою біомеханічного моделювання графоаналітичним методом доведено, що за наявності аномального кріплення сухожилка переднього великогомілкового м’яза до метадіафіза І плеснової кістки виникає дисбаланс силових зусиль у бік приведення переднього відділу стопи та підвищення величин обертальних моментів сил через збільшення величин важелів їхньої дії. Доповнені наукові дані про роль плантарного апоневрозу в розвитку рецидивів уродженої еквіноварусної клишоногості, а саме її кавусного компонента. У результаті математичного моделювання показано, що корекція кавусної деформації стопи потребує подовження плантарного апоневрозу до 25 %, що можливо в разі створення постійної розтягувальної сили понад 1000 Н або шляхом хірургічного втручання. Уперше на підставі статографічних досліджень встановлено кращу динаміку відновлення рівноваги й опороздатності після лікування рецидивів уродженої еквіноварусної клишоногості в групі дітей віком 3-10 років, яким первинно застосовано консервативне лікування за методом І. Понсеті – 93,75 % добрих і задовільних результатів проти 82,4 % у групі, де методом первинного лікування був хірургічний. Уперше в результаті динамометричних досліджень визначено, що в дітей віком 3-10 років після комбінованого лікування рецидивів уродженої еквіноварусної клишоногості повне відновлення відношення сили тильних згиначів стопи до плантарних відбувається в термін 9-12 міс. Відновлення сили м’язів перебігає скоріше і більшою мірою в пацієнтів, яким первинне лікування уродженої еквіноварусної клишоногості виконано за методом І. Понсеті. Розроблено алгоритм комбінованого лікування хворих із рецидивами уродженої еквіноварусної клишоногості віком 3-10 років, що передбачає початкове коригувальне гіпсування за методикою І. Понсеті з наступним диференційованим вибором методу хірургічного лікування залишкової деформації стопи, використання якого зменшує травматичність хірургічних втручань і підвищує ефективність лікування. Доведено, що етапне гіпсування за методом І. Понсеті є ефективним для корекції деформацій стопи у випадках рецидивів уродженої еквіноварусної клишоногості в дітей віком 3-10 років незалежно від методики первинного лікування, має низький відсоток ускладнень і рецидивів. Розроблено конструкції брейсів та ортеза для профілактики рецидиву уродженої еквіноварусної клишоногості в дітей після консервативного лікування за методом Понсеті (патент України № 95542, № 102282), застосування яких разом із запропонованим комбінованим лікуванням дало змогу зменшити кількість зазначених рецидивів на 35-48% і, відповідно, покращити ефективність протирецидивного лікування цієї категорії пацієнтів. Обґрунтовано виконання часткової плантарної фасціотомії для корекції кавусного компонента в комбінованому лікуванні рецидивів уродженої еквіноварусної клишоногості в дітей віком 3-10 років. Результати роботи впроваджено в клінічну практику ДУ "Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І.Ситенка НАМН України", КЗ "Львівська обласна дитяча клінічна лікарня "ОХМАТДИТ", Дитячої міської клінічної лікарні м. Полтави, КНМП "Лікарня інтенсивного лікування "Кременчуцька", Херсонської обласної клінічної лікарні. Травматологія та ортопедія. Дата реєстрації 2019-07-05 Додано в НРАТ 2020-04-03 Закрити