Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0420U000138, Кандидатська дисертація На здобуття к.мед.н. Дата захисту 03-09-2020 Статус Запланована Назва роботи Оптимізація тактики ведення пацієнток із безпліддям при ендометріозі яєчників Здобувач Андрієць Анатолій Володимирович, Керівник Юзько Олександр Михайлович Опонент Процепко Олександр Олексійович Опонент Макарчук Оксана Михайлівна Опис Наукова робота присвячена питанню відновлення репродуктивної функції у пацієнток із безпліддям при ендометріозі яєчників на основі оптимізації тактики ведення, діагностики та лікування даного захворювання з подальшим удосконаленням алгоритму запропонованих лікувальних заходів. Досліджено роль оцінки оваріального резерву у виборі лікувальної тактики у даних пацієнток. Підрахунок кількості антральних фолікулів у них засвідчив, що ендометріоми яєчників розмірами до 10 см3 практично не впливали на їх кількість, а при розмірі більше 50 см3 підраховувати їх не представлялось можливим. Рівень антимюллерового гормону в крові у пацієнток суттєво залежав від віку жінки та об'єму ендометріом. Встановлені кореляційні зв'язки між об'ємом ендометріом, віком пацієнток, кількістю антральних фолікулів в яєчниках та рівнем антимюллерового гормону в крові. Це дозволило науково обґрунтувати удосконалений алгоритм відбору пацієнток на лікування безпліддя при ендометріозі яєчників, а саме: при оптимальних параметрах овуляторного резерву, малих та середніх розмірах ендометріом застосовувати допоміжні репродуктивні технології, тобто стимуляцію овуляції, забір яйцеклітин та їх заморожування, а в подальшому провести оперативне лікування, гормонотерапію (за необхідності) та через 1-2 місяця провести ембріотрансфер (за умови нормалізації показників крові, рівню гормонів та достатній товщині ендометрію); при вкрай низькому оваріальному резерві застосовувати операцію, а в подальшому через 1-2 місяця провести програму ово- ембріодонації або гормонотерапію до програми ДРТ, при великих розмірах ендометріом або невдалому для пункції їх розташуванні навіть при оптимальних розмірах ендометріом застосовувати спочатку оперативне лікування, а програми ДРТ через 1-2 місяці. Раннє застосування ДРТ; в післяопераційному періоді дозволить не використовувати гормонотерапію, яка суттєво віддаляє пацієнток від бажаної вагітності. Операцію ми пропонуємо проводити за удосконаленою нами лапароскопічною технікою з метою максимального збереження овуляторного резерву, що дає можливість не зменшити об'єм яєчників, кількісь антральних фолікулів та рівень антимюллерового гормону. Результати дослідження свідчать, що обов'язковий контроль овуляторнго резерву яєчників у жінок із ендометріомами та безпліддям в доопереційному та післяопераційному періодах і запропонована техніка операції на яєчниках при ендометріозі є ефективною, дозволяє зберегти репродуктивний потенціал яєчників, що в цілому позитивно відображалось на частоті настання вагітності після проведеного нами оперативного лікування, яка була в 2,7 разів вищою. Дослідження рівня антимюллерового гормону в крові в жінок із безпліддям та ендометріозом яєчників, як ще одного показника оваріального резерву показало, що рівень даного гормону суттєво знижувався з віком пацієнток та корелював з об'ємом ендометріом (коефіцієнт кореляції - 0,056). Рівень антимюллерового гормону в крові у пацієнток основної групи склав 3,15±2,25 нг/мл, а в контрольній - 3,62±1,86 нг/мл (р > 0,05). При оперативному лікуванні ендометріозу яєчників у жінок із безпліддям з використанням удосконаленої нами методики хірургічної роботи з яєчником спостерігалась стабільна можливість збереження об'єму яєчників (з 8 см3 до 6 см3), кількості антральних фолікулів (до 10, в порівнянні з 5 в контролі), та рівня антимюллерового гормону (р < 0,05). Так, в пацієнток, де застосовувався традиційний підхід до діагностики та лікування безпліддя при ендометріозі яєчників вагітність настала в 23,9±6,3% випадків, а в пацієнток яким застосовувався запропонований нами діагностичний алгоритм та новий підхід до хірургії ендометріом частота настання вагітності склала 64,8±6,5% (р < 0,001). Дата реєстрації 2020-09-28 Додано в НРАТ 2024-09-30 Закрити