Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0500U000343, Докторська дисертація На здобуття д.мед.н. Дата захисту 16-11-2000 Статус Запланована Назва роботи Променеве і комбіноване лікування хворих на рак тіла матки Здобувач Іванкова Валентина Степанівна, Керівник Шишкіна В.В. Опонент Мечов Д.С. Опонент Хворостенко М.І. Опонент Павлова Т.Д. Опис Дисертація присвячена опрацюванню нових і удосконаленню існуючих методів променевої терапiї раку ендометрiю. Мета дослідження : підвищити ефективність лікування хворих на рак тіла матки шляхом оптимiзацiї контактної і дистанційної променевої терапiї з використанням нетрадиційних режимів і радiомодифікаторів в променевому і комбінованому лікуванні. Для досягнення мети вирішено ряд завдань: оцінено ефективність різних методів контактної променевої терапiї хворих на рак тіла матки за 20 років, розроблено методику комплексної топометричної підготовки до променевої терапiї і контролю за нею, розроблено методи променевої терапiї з використанням динамічного режиму і радiомодифікаторів, вивчено променевий патоморфоз пухлини в експерименті та клініці. Матеріали даного дослідження базуються на ретро- і проспективних спостереженнях за 1267 хворими на рак ендометрiю I-IV стадії захворювання у віці від 19 до 86 років, що знаходились на стаціонарному лікуванні в УНДІОР з 1976 по 1996 рр. Результати хірургічного ліку вання були вивчені у 213 хворих на рак тіла матки і стали золотим стандартом для порівняння і оцінки ефективності променевої терапiї. Сполучена променева терапiя, як самостійне лікування проведена 368 хворим на рак тіла матки, причому в 158 випадках внутрiшньопорожнинне опромінення проводилося джерелами низької активності, в 169 випадках - за допомогою шлангових апаратів. П'ятирічне виживання залежно від методу підведення джерела складало: 89,9±3,0% при лікуванні джерелами у вигляді ланцюжків; 87,7±5,7% при лікуванні джерелами в вигляді бус; 63,3±5,3% при лікуванні лiнійними джерелами. Віддалені результати лікування хворих на рак ендометрiю з використанням шлангових апаратів складали: 66,9±4,8%. Оскільки одержані результати були набагато нижчі результатів хірургічного лікування (83,2±3,5% ), а лікування джерелами низької активності тягнуло за собою високе променеве навантаження на медперсонал, ефективність променевої терапiї необхідно було підвищити шляхом удосконалення автоматизованого внутрiшньопорожнинног о компоненту. Для цього розроблений новий метод топометричної підготовки з використанням контрастної сонографiї, що дав можливість одержати точну інформацію про локалiзацiю пухлини, поширеність та її iнвазiю в мiометрій. Дана методика використовувалася і для оцінки ефективності променевої терапiї. Для підвищення ефективності лікування хворих на рак ендометрiю було розроблено динамічний режим суперфракціювання дози при внутрiшньопорожнинному компоненті сполученої променевої терапiї. Сутність методу полягає у використанні великих доз за одну аплікацію, при зменшенні їх величини в динаміці, скороченні кількості аплікацій, а також зменшенні сумарних доз в точці планування, особливо при лікуванні на апараті Селектрон. Зменшення кількості внутрiшньопорожнинних аплікацій зменшує ризик додаткового метастазування під час манiпуляцiї, збільшення тривалості сеансу опромінення підвищує ймовірність співпадіння променевого впливу із радiочутливими фазами циклу пухлинних клітин. Віддалені результати, одержані при використа нні даного методу були наступними. Тривалість безрецидивного періоду наприкінці п'ятого року спостереження у порівнянні зі стандартною методикою збільшилася у 2,6 рази (50,7±15,8% у порівнянні з 19,5±8,5%). П'ятирічне виживання в групі ,що вивчалась склало 74,2±8,0%, а за відсутності регiонарних метастазів - 84,7±8,8%, тобто показники збільшилися у порівнянні зі стандартною методикою на 11-17%. Одержані дані лікування хворих на рак ендометрію майже досягають даних, отриманих при лікуванні сферичними джерелами низької активності, що в нашому дослідженні найвищі. Проведена оптимiзація методики лікування канальних форм раку матки, при якій забезпечується рівномірний розподіл канцероцидних доз в опромінюваній мiшенi, включаючи парацервикальну зону і терапевтичний контур матки. Удосконалена гормоно-хiмiотерапiя хворих на рак тіла матки після нерадикальних операцій. Розроблений метод модифікацiї променевої терапiї з використанням радiомодифікаторів (5-фторурацил, гiпертермiя). Вперше вивчено в експерименті та кл ініці радiосенсибiлiзуючу дію 5-фторурацилу і гiпертермiї, доведено їх синергiзм в поєднанні із променевою терапiєю, показано, що використання радiомодифікаторів призводить до 9-кратної девiталiзацiї пухлини у порівнянні з контролем. В клініці радiосенсибiлiзуюча дія 5-фторурацилу і гiпертермiї підтверджена при визначенні об'єму життєздатної пухлинної паренхiми у хворих, які одержали в передопераційному періоді променеву терапiю на фоні радiомодифікаторів. Віддалені результати лікування хворих на рак тіла матки з використанням радiомодифікаторів склали 79,7±10,5% і перевищили результати контрольної групи на 16%. Вивчено виживання хворих на рак ендометрiю в залежності від виду джерела випромінювання. П'ятирічне виживання при використанні 60Cо склала 69,3±3,0%, при лікуванні джерелами випромінювання 137Cs -76,3±8,6%, а при застосуванні джерел 252Cf - 100%. Дата реєстрації 2000-11-16 Додано в НРАТ 2020-04-04 Закрити