Пошук академічних текстів

Реєстраційний номер

0523U100016, Докторська дисертація

Назва роботи

Прогностичне значення різних клініко-інструментальних маркерів і варіантів базової терапії для оцінки якості життя і характеру перебігу інфаркту міокарда без елевації сегменту ST

Здобувач

Масловський Валентин Юрійович, Кандидат медичних наук

Керівник Масловський Валентин Юрійович
popup.advisor Масловський Валентин Юрійович
Опонент Жарінов Олег Йосипович
Опонент Середюк Нестор Миколайович
Опонент Соломенчук Тетяна Миколаївна

На здобуття

Доктор медичних наук, 14.01.11, Кардіологія

Дата захисту

27-01-2023

Опис

Під час виконання дисертаційної роботи обстежено та проліковано 200 пацієнтів з інфарктом міокарда без елевації сегменту ST (ІМбелST), серед обстежених 142 пацієнтів були чоловічої і 58 – жіночої статі. Аналіз даних в основному клінічному масиві проводили за наступним принципом: за віковим цензом: 1-а група – пацієнти до 60 років; 2-a – 60-74 років і 3-я – 75 років і старше; за ступенем ризику згідно шкали GRACE: 1 група – пацієнти з високим ризиком фатальних наслідків (> 140 балів), 2 група – з помірним (140-109 балів), 3 група – з низьким ризиком фатальних наслідків у найближчий період ( < 109 балів); за величиною плазмового рівня ST2, тропоніну І та їх асоціацій (1-а група – відносно високий; 2-а – помірний і 3-я – відносно низький рівень показника в обстеженому масиві пацієнтів). За результатами дослідження виявлено, що визначенням сумарного балу ураження коронарних артерій можна стратифікувати несприятливий перебіг ІМбелST, зокрема, виникнення фатальних шлуночкових аритмій у ранньому періоді. На підставі виявленої асоціації між сумарним балом ураження коронарних артерій та виникненням шлуночкових аритмій у ранньому періоді можна рекомендувати оцінити ризик виникнення даних аритмій як високий при сумарному балі > 3. Визначення і оцінка рівня ST2 > 90 нг/мл перед коронарографією може прогнозувати такі небезпечні ускладнення ІМбелST, як серцева недостатність і потенційно небезпечні шлуночкові аритмії. Для прогнозування ризику ішемічних коронарних подій і серцевої недостатності у пацієнтів із ІМбелST упродовж 1-го року спостереження запропоновано відповідні шкали стратифікації. За наявності перерахованих ознак та сумі балів ≥ 4: 1) наявність частої шлуночкової екстрасистолії в 1-3 добу ІМ (2 бали), 2) 2-3 судинного гемодинамічно значущого стенозу коронарних артерій за даними коронарографії (4 бали), 3) кінцево-діастолічного розміру> 52 мм за даними ЕхоКГ (2 бали), 4) ранніх шлуночкових екстрасистол (1 бал) і 5) епізодів безбольової ішемії міокарда > 3 за добу (4 бали) за даними Холтер ЕКГ чутливість прогнозування ішемічних коронарних подій складає 80,0 %, специфічність – 97,0 % і точність – 95,0 %. За наявності перерахованих ознак та сумі балів ≥ 2: 1) наявність гострої серцевої недостатності в 1-3 добу ІМ (1 бал), 2) стійких епізодів шлуночкової тахікардіїв 1-3 добу ІМ (1 бал), 3) рівня ST2 у плазмі > 90 нг/мл у першу добу ІМ (1 бал) і 4) рівня якості життя за MIDAS-35 > 37 балів на 5-7 добу ІМ (1 бал) чутливість прогнозування розвитку серцевої недостатності складає 86,0 %, специфічність – 98,0 % і точність – 97,0 %. Ключові слова: інфаркт міокарда без елевації сегменту ST, стимулюючий фактор росту, що експресується геном 2, особливості ураження коронарних артерій, структурно-функціональний стан міокарда, аритмії, серцева недостатність, показники якості життя. Галузь – медицина.