Пошук академічних текстів

Реєстраційний номер

0524U000114, Докторська дисертація

Назва роботи

Лайм-бореліоз у дітей: клініко-епідеміологічні та імунопатогенетичні особливості, діагностика, лікування і реабілітаційні заходи

Здобувач

Никитюк Світлана Олексіївна, Кандидат медичних наук

Опонент Дубей Леонід Ярославович
Опонент Крамарьов Сергій Олександрович
Опонент Іванова Лорина Алімівна

На здобуття

Доктор медичних наук, 14.01.10, Педіатрія

Дата захисту

14-05-2024

Опис

1. Актуальність теми дисертаційної роботи обумовлена зростанням частоти Лайм-бореліозу та його ускладнень серед дитячого населення України. Лайм-бореліоз відноситься до групи особливо небезпечних інфекцій і неліковані форми хвороби ведуть до інвалідності. Дослідження закономірностей зараження кліщами дітей у віці від 1 місяця до 17 років включно показали, що найбільше страждають від укусів кліщів діти віком від 3 до 11 років. І це пов’язано з їх активністю та відсутністю належної уваги з боку батьків. Залишається відкритим питання покращення діагностики та лікування дітей, хворих на Лайм-бореліоз, з’ясування обізнаності батьків дітей щодо цієї трансмісивної інфекції; комплексного дослідження іксодових кліщів для виявлення зараження їх збудниками стосовно укушених дітей з клінічною підозрою на Лайм-бореліоз в Тернопільській області та інших регіонах України. Ці задачі досліджено дисертантом та викладено в матеріалах дисертаційної роботи. Вперше встановлено етіологічну структуру ЛБ у дітей шляхом вивчення збудників і виявлення антитіл до B. burgdorfery s.l., причетність цих борелій до розвитку еритемної і безеритемної форм ЛБ. Вперше у дітей Тернопільської області виявлено 3 антигени збудників у крові. Одночасно діагностували ДНК кількох інфекційних збудників B. burgdorferi s.l., A. phagocytophilum, B. miyamotoi. Підтверджено можливість виникнення на території України ЛБ у дітей вигляді моно- і мікст-інфекції. Доповнено епідеміологічну інтерактивну мапу розповсюдження кліщових інфекцій, у тому числі змішаних, у дітей Тернопільської області, що зазнали нападів кліщів. Вперше визначено частку серопозитивних осіб, щодо B. burgdorfery s.l. серед уражених дітей Тернопільської області, використавши двохетапну схему серологічної діагностики (ІФА та імуноблот). На підставі проведеного комплексного клініко-лабораторного обстеження з’ясовано етіологічну структуру та особливості клінічного перебігу Лайм бореліозу у дітей, вивчено епідеміологічні і клінічні критерії ЛБ. Вперше встановлено вплив COVID-19 на частоту захворюваності на ЛБ у дітей. Розроблено методи покращення діагностики та лікування дітей хворих на Лайм-бореліоз. Вперше застосовано багатофакторний регресійний аналіз для оцінки Лайм бореліозу, за результатами, якого відібрано 24 фактори для прогнозування тяжкого перебігу та ураження органів і системи при ЛБ. Вперше результати дослідження показали, що багатофакторна модель прогнозує тяжкість ураження органів і систем при ЛБ у дітей з точністю до 96,72%. Проведено ROC-аналіз даної моделі для прогнозування тяжкості перебігу ЛБ у дітей, а також визначення чутливості, специфічності та точності прогнозування тяжкості захворювання, за результатами якого було зроблено висновок AUC, що підверджує відмінну якість класифікації. Встановлено високу діагностичну цінність чутливість та специфічність діагностичного тесту, позитивну та негативну прогностичну цінність, співвідношення ймовірності позитивного та негативного результату можна дослідити за допомогою коефіцієнта ризику розвитку дисемінованої форми Лайм-бореліозу з урахуванням КРРДФЛБ: cпецифічність методу –94,3%, чутливість методу-98,5%, точність методу-96,7%, що говорить про високу доказовість методу. ROC-крива, яка була побудована на основі результатів дослідження, має площу під кривою 0,94, що свідчить про високу ефективність моделі. За методом РСА розроблено шкалу визначення стадії в балах, результат якої 0 - 9 балів - вказує на розвиток локалізованої стадії (стадія первинного ефекту), тоді як 10 і більше балів – дисемінована стадія (генералізована). Побудоване дерево рішень, що дає можливість ідентифікації важкості Лайм бореліозу. За результатами якого корінним вузлом стало P41. На основі проведених математичних обчислень побудована математична модель для визначення коефіцієнта ризику розвитку дисемінованої форми Лайм Бореліозу. Вперше оцінено ефективність раціональної схеми комплексної терапії Лайм бореліозу у дітей та розроблено нові комплексні підходи до лікування. Наукові положення дисертаційної роботи адаптовані до використання в клінічній медицині.