Реєстраційний номер
0524U000115, Докторська дисертація
На здобуття
Доктор медичних наук
Дата захисту
07-11-2024
Статус
Підтверджена МОН
Назва роботи
Обгрунтування вибору комплексного органозберігаючого лікування хворих на низькодиференційований уротеліальний рак сечового міхура
Здобувач
Яковлев Павло Георгійович, к.мед.н.
Консультант Верещако Роман Іванович
Опонент Чехун Василь Федорович
Опонент Бондар Олександр Вадимович
Опонент Щукін Дмитро Володимирович
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Національний медичний університет імені О. О. Богомольця
Опис
Дисертаційна робота присвячена вирішенню важливої для практичної охорони здоров’я проблеми - покращенню якості життя хворих на м’язево-інвазивний низько-диференційований уротеліальний рак сечового міхура шляхом проведення комплексного органозберігаючого лікування, результати якого за показниками виживаності та рівнем післяопераційних ускладнень будуть не гіршими за існуючий стандарт, радикальну цистектомію, розробки прогностичної моделі загальної виживаності після хірургічного лікування, та пошуку потенційних предиктивних факторів персоніфікації цього лікування.
Дана робота довела можливість проведення органозберігаючих операцій у хворих на м’язево-інвазивний органо-локалізований та місцево-поширений низько-диференційований уротеліальній рак сечового міхура (стадії рТ2-3N0), що забезпечують загальну виживаність не гіршу за виживаність у хворих після радикальної цистектомії. Для хворих після РЦЕ при жодній із стадій НДРСМ статистично достовірних переваг для загальної виживаності отримано не було (р>0,05).
Так, у хворих стадії ІІ НДРСМ 5-річна загальна виживаність після РЦЕ, резекції сечового міхура та ТУРСМ становила 44,44%; 36,14%; 22,89%, відповідно. Медіана виживаності після РЦЕ, резекції сечового міхура та ТУРСМ становить 59,7 місяців, 36,5 місяців, 28,3 місяці. Тобто показники виживаності є вищі після РЦЕ, р=0,48182.
При стадії ІІІ 5-річна виживаність у хворих після РЦЕ, резекції сечового міхура та ТУРСМ становить 22,41%; 31,51%; 17,50%. Медіана виживаності після РЦЕ, резекції сечового міхура та ТУРСМ становить 27,3 місяці, 29,7 місяців, 16,7 місяців. Показники виживаності виявилися найвищими після резекції сечового міхура.
Органозберігаюча хірургія супроводжується меншим рівнем важких післяопераційних ускладнень (Clavien-Dindo≥3), порівняно з РЦЕ, 12,43% проти 63,09%, р=0,02852, а також таких параметрів, як середня тривалість післяопераційної госпіталізації: 3,4±0,6 дні проти 10,5±2,3 (р<0,0001), середня інтраопераційна крововтрата 90±35 мл проти 420±80 мл (р<0,0001), повторні госпіталізації протягом 30 діб: 13% проти 19,7% (р=0,0477). Післяопераційна летальність протягом 90 днів після РЦЕ співставна з летальністю після ОЗО, 8,02% проти 5,2% (р=0,21498).
Доведено, що органозберігаюча хірургія при м’язево-інвазивному органо-локалізованому та місцево-поширеному низько-диференційованому уротеліальному раку сечового міхура забезпечує високі показники 5-річної безрецидивної виживаності. Велика частка хворих, а саме 67,1% після органозберігаючого лікування залишається вільною від рецидивів в сечовому міхурі. Відповідно, рецидиви НДРСМ виникають у третини хворих, оперованих в обсязі органозберігаючих операцій (резекції сечового міхура або ТУРСМ), а саме, у 114 (32,9%) хворих. Рецидиви виникають в рівній мірі як після ТУРСМ (у 32,7% оперованих), так і після резекції сечового міхура (у 33,1% оперованих), р=0,93624.
Дата реєстрації
2024-04-12
Додано/оновлено в НРАТ
2024-04-12 / 2026-07-01
