Registration Number
0524U000426, Doctoral dissertation
Status
Доктор медичних наук
Date
24-12-2024
popup.evolution
.
Title
Selective reinnervation of the key muscles aimed at restoring their effective function at injuries of the nerves of the upper extremity
Author
Olexandr O. Hatskyi, Кандидат медичних наук
popup.advisor Vitaliy I. Tsymbaliuk
popup.opponent O. M. Hrabovyi
popup.opponent Olena Bismak
popup.opponent Natalia Borzykh
popup.rada
The State Institution "Romodanov Neurosurgery Institute, National Academy of Medical Sciences of Ukraine"
Description
В аналітичне контрольоване ретроспективне когортне одноцентрове дослідження (2013-2019рр.) було залучено 203 пацієта (172 чоловіки та 31 жінку) із травматичним ушкодженням (ТУ) структур плечового сплетення (ПС). Середній вік пацієнтів – 37,3 року. Пацієнтів розподілили в залежності від рівня ТУ ПС за класифікацією D.C.C. Chuang (2010): 149 пацієнтів (рівень 1-3, МОДЕЛЬ «А») із надключичним (Н-ТУ ПС) та 54 пацієнта (рівень 4, МОДЕЛЬ «Б») із підключичним (П-ТУ ПС) ушкодженням. Усі пацієнти із Н-ТУ ПС потребували відновлення пріоритетних функцій 1-го (згинання в ліктьовому суглобі, ключовий м’яз (КлМ) m. biceps brachii, n. musculocutaneus) та 2-го порядків (багатоплощинні рухи в плечовому суглобі, КлМ m. deltoideus, n. axillaris та КлМ mm. supraspinatus et infraspinatus, n. suprascapularis) відповідно; із 54 пацієнтів із П-ТУ ПС 39 (72 %) потребували відновлення пріоритетних функцій 3-го (розгинання в ліктьовому суглобі, КлМ m. triceps brachii, n. radialis) та 5-го порядків (розгинання в променево-зап’ястковому суглобі, КлМ m. extensor carpi radialis brevis, n. radialis).
Для визначення рівня, ступеня та характеру ушкодження структур ПС на етапі залучення в дослідження та до проведення будь-якого первинного хірургічного реконструктивного втручання (РВ) використовували клінічні неврологічні, нейрофізіологічні і рентгенологічні методи.
Для відновлення пріоритетної функції 1-го порядку виконано 76 РВ «невроліз», 14 РВ «аутологічна пластика», 58 РВ «невротизація»; для відновлення складової пріоритетної функції 2-го порядку (КлМ m. deltoideus, n. axillaris) 93 пацієнтам виконано РВ «невроліз», 14 – РВ «аутологічна пластика», 42 – РВ «невротизація»; для відновлення складової пріоритетної функції 2-го порядку (КлМ m. supraspinatus et infraspinatus, n. suprascapularis) 106 пацієнтам виконано РВ «невроліз», 14 – РВ «аутологічна пластика», 29 – РВ «невротизація»; для відновлення пріоритетної функції 3-го порядку 27 пацієнтам виконано РВ «невроліз», 12 – РВ «автологічна пластика»; для відновлення пріоритетної функції 5-го порядку 27 пацієнтам виконано РВ «невроліз», 12 – РВ «автологічна пластика».
Для оцінки результатів проведених РВ, в терміни 6, 9, 12 та 15 міс проводили оцінку силових характеристик відповідних КлМ за MRC Scale – М4-5 ефективне відновлення силових характеристик (ЕфС). Зміна кута у відповідному суглобі за рахунок ЕфС КлМ відповідала його ефективній функції (ЕфР): згинання в ліктьовому суглобі до щонайменше 121 о, згинання в плечовому суглобі до 108 о, вертикальної зовнішньої ротації в плечовому суглобі до 55 о; розгинання в ліктьовому суглобі до 70 о; розгинання в променево-зап’ястковому суглобі до 40 о.
Відновлення ЕфС КлМ m. biceps brachii після проведення неселективного РВ «невроліз» та РВ «автологічна пластика» досягнуто у 18,4 % та 28,6 % випадків, після селективної РВ «невротизація» n. musculocutaneus – у 67,2 % випадків, що у 3,6 разу (Х2 = 40, dF = 2, р < 0,0001) та 2,4 разу ефективніше (р = 0,005) за неселективні методи. Відновлення ЕфР m. biceps brachii після РВ «невроліз» у терміни до 6 міс після травми досягнуто у 15,2 % випадків, після селективної РВ «невротизація» n. musculocutaneus) – у 31,7 % випадків, що у 2,1 разу ефективніше за неселективний метод. Найкращого відновлення ЕфС КлМ m. biceps brachii досягнуто при виконанні невротизації n. musculocutaneus у терміни до 6 міс після травми за рахунок n. pectoralis medialis та n. ulnaris – у 100 % та 71 % випадків.
Відновлення ЕфС КлМ m. deltoideus після проведення неселективного РВ «невроліз» та РВ «автологічна пластика» досягнуто у 7,1 % та 14 % випадків, після селективної РВ «невротизація» n. axillaris – у 31 % випадків, що у 4,3 разу (Х2 = 8,1, dF = 2, р = 0,02) та 2,2 разу ефективніше (Х2 = 4,8, dF = 2, р = 0,09) за неселективні методи. Найкращого відновлення ЕфР m. deltoideus досягнуто при виконанні невротизації n. axillaris у терміни до 6 міс після травми за рахунок rami musculares capitis lateralis musculi tricipitis brachii, n. thoracodorsalis, ramus sternocleidomastoideus nervi accessorii – у 100 %.
Відновлення ЕфС КлМ mm. supraspinatus et infraspinatus після проведення неселективного РВ «невроліз» та РВ «автологічна пластика» досягнуто у 10,4 % та 0 % випадків, після селективної РВ «невротизація» n. suprascapularis – у 37,9 % випадків, що у 3,6 разу ефективніше (р < 0,0001) за неселективний метод. Найкращого відновлення ЕфР mm. supraspinatus et infraspinatus досягнуто при виконанні невротизації n. suprascapularis у терміни до 6 міс після травми за рахунок ramus trapezoideus nervi accessorii (pars ascendens m. trapezius) – у 43 % випадків.
Селективна реіннервація є більш надійною, ефективною, прогнозованою та універсальною методикою порівняно з традиційними хірургічними методиками відновлення ефективної функції КлМ при ушкодженні нервів кінцівок.
Ключові слова: ушкодження, нерв, плечове сплетення, невроліз, автологічна пластика, невротизація, селективна реіннервація
Registration Date
2024-12-05
popup.nrat_date
2024-12-05 / 2026-07-01
