Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0821U102076, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 23-06-2021 Статус Запланована Назва роботи Удосконалення комплексної функціональної оцінки стану плода при фізіологічному і патологічному перебігу вагітності Здобувач Гук Людмила Олексагдрівна, Керівник Назаренко Лариса Григорівна Опонент Лахно Ігор Вікторович Опонент Вдовиченко Юрій Петрович Рецензент Біляєв Сергій Георгійович Рецензент Щербаков Андрій Юрійович Опис Дисертацію присвячено проблемі зниження перинатальної смертності і неонатальної захворюваності. Основну увагу в дослідженні приділено обґрунтуванню клінічної необхідності та прогностично-діагностичного значення функціональних проб на основі змін фетальної церебральної гемодинаміки у відповідь на акустичний стимул та затримку дихання, як складової частини комплексної оцінки адаптаційно-компенсаторних можливостей плода. Дизайн дисертаційного дослідження включає два етапи – ретроспективний і проспективний, які виконувалися паралельно і незалежно один від одного. Ретроспективний клініко-статистичний аналіз проведено глибиною 10 років (2010-2019 рр.), з паралельною експертною оцінкою випадків перинатальної смертності (70 випадків) та неонатальної захворюваності, з позицій клінічної відворотності. Умовно попереджуваними визначено 52,7% випадків мертвонароджень - антенатальної та інтранатальної загибелі плода. В дисертації вперше в Україні засвідчено збільшення сумарного популяційного перинатального ризику за останню декаду XXI століття. Цей висновок обґрунтовується негативною динамікою показників перинатальної смертності і неонатальної захворюваності. Так, за 10-річний період констатовано зростання в 1,4 рази відсотку народження хворих дітей, зміни співвідношення мертвонароджень з ранньою неонатальною смертю – з перевагою в 4-5 разів в 2010 р., в 7 разів в 2014 р., в 6 разів в 2019. Відзначено, що така динаміка проектується на негативні зміни медико-соціального портрету репродуктивного покоління жінок, недосконалість існуючої системи прогнозування перинатальних результатів, відсутність надійних критеріїв оцінки компенсаторних ресурсів основних систем життєзабезпечення плода – нервової та серцево-судинної. Підкреслено, що в таких умовах необхідно докласти зусиль для удосконалення системи моніторингу стану плода, зокрема, за рахунок впровадження технологій оцінювання адаптаційно-компенсаторних резервів в умовах неминучого стресового випробування наприкінці вагітності (внаслідок «фізіологічного старіння плаценти» та в пологах (на фоні неминучих при маткових скороченнях гіпоксичних епізодів). При актографічному дослідженні показано, що загальною відзнакою груп підвищеного перинатального ризику є підвищення рухливої активності плода вбік переважання розгонистого типу актографії в сполученні з порушенням добових циклічних режимів чергування фаз спокою і активності внутрішньоутробної дитини. З’ясовано, що ці варіанти «поведінкових реакцій плода» узгоджуються з результатами функціональних проб, що в сукупності сприяє об’єктивізації перинатального прогнозу. Зіставлення результатів функціональних тестів і кардіотокографії дозволило встановити, що комплексне використання їх не збільшує «навантаження» на вагітну і на плід, але разом з тим, дає певні переваги щодо адекватності оцінки стану плода за рахунок поглиблення критеріїв прогнозу. Відзначено, що, з позицій собівартості, відтворюваності, доступності для практичного акушерства, клінічної інформативності, стратегія на використання функціональних проб в комплексі антенатального моніторингу вагітності низького і підвищеного ризику є адекватною щодо завдання прогнозування стану новонародженого і заслуговує на те, аби забезпечити вбудовування цих технологій в систему догляду вагітних жінок. Узагальнюючи результати проведеного дослідження, підкреслюється, що функціональні тести, орієнтовані на дослідження змін фетального мозкового кровотоку в неінвазивних пробах, є ефективною діагностично-прогностичною платформою в сучасному акушерстві. В такий спосіб відкриваються нові можливості підвищення якості прогнозування стану плода при вагітності з нормальним перебігом і з перинатальним ризиком. На основі проведених досліджень надано практичні рекомендації щодо додаткового обстеження плода за допомогою функціональних проб з акустичною стимуляцією і затримкою дихання, реалізація яких слугуватиме зниженню частоти і тяжкості несприятливих перинатальних результатів. Дата реєстрації 2021-07-07 Додано в НРАТ 2021-07-07 Закрити