Реєстраційний номер
0821U102119, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
06-07-2021
Статус
Захищена
Назва роботи
Забезпеченість вітаміном D та профілактика його дефіциту у дітей з ювенільним ідіопатичним артритом
Здобувач
Хаджинова Юлія Володимирівна,
Керівник Шевченко Наталя Станіславівна
Керівник Богмат Людмила Феодосіївна
Опонент Ошлянська Олена Анатоліївна
Опонент Фролова Тетяна Володимирівна
Рецензент Ніконова Вікторія Вадимівна
Рецензент Лебець Iрина Степанiвна
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Державна установа "Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків Національної академії медичних наук України"
Опис
В роботі набули подальшого розвитку питання забезпеченості вітаміном D (VD) хворих на ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) в умовах сучасного менеджменту захворювання. Доповнено уявлення про взаємозв’язок статусу VD у дітей з ЮІА і вираженості патологічного процесу. Показано, що недостатня забезпеченість вітаміном D є у 83,56 % пацієнтів, переважно при поліартикулярному та недиференційованому варіантах, а середній рівень 25(ОН) VD є достовірно нижчим ніж в групі контролю незалежно від віку та статі пацієнтів.
Вперше доведено, що дефіцитний стан VD залежить від інтегрального ступеня активності захворювання (відповідно шкалі JADAS-27), серед показників якого переважне значення має поширеність запального процесу (кількість активних суглобів) та ступінь порушення функціонального стану суглобового апарату. Встановлено, що недостатній рівень VD при олігоартикулярному варіанті ЮІА додатково пов'язаний з віком пацієнтів та функціональним станом нирок; при поліартикулярному – із віком дебюту та тривалістю захворювання; при недиференційованому артриті – із тривалістю хвороби, показниками ШОЕ та функціональним станом нирок. Встановлено гендерні відмінності розвитку вітамін D-дефіцитних станів: для хлопчиків із ЮІА вагомим фактором зниження вмісту VD є ступінь ураження суглобового апарату; для дівчаток – зміни кальцій-фосфорного гомеостазу. Загальним негативним фактором щодо знижених показників концентрації VD в сироватці крові є рівень АНА.
Вперше показано, що у дітей із ЮІА дефіцитний стан VD спостерігається протягом усього календарного року, асоціюється зі зниженою масою тіла та більшим віком пацієнтів.
В роботі розширено уявлення щодо стану кальцій-фосфорного гомеостазу, рівня паратиреоїдного гормону (ПТГ) та стану кісткової тканини в залежності від забезпеченості вітаміном D дітей з ЮІА, які можуть стати підставою для розробки більш ефективних методів профілактики розвитку остеопенічного синдрому в цій категорії хворих. Показана значущість зменшення рівня фосфатемії та зростання концентрації іонізованого кальцію в умовах вітамін D- дефіциту.
Вперше надано оцінку статусу VD у дітей із ЮІА на тлі додаткової саплементації відповідно до сучасних рекомендацій, що дозволило визначити критерії її низької ефективності.
Результати дослідження показали, що у дітей з ЮІА існує необхідність проведення моніторингу вмісту VD та своєчасної корекції шляхом призначення профілактичних або терапевтичних доз VD3 відповідно до встановлених значень недостатності або дефіциту, починаючи з дебюту захворювання.
Практично обґрунтовано визначення рівня 25(ОН)D в сироватці крові один раз на 6 місяців та призначення додаткового безперервного прийому 2000 МО холекальціферолу пацієнтам із ЮІА. Встановлено, що ефективність додаткового прийому препаратів VD знаходиться у взаємозалежності від клініко-лабораторних показників, а саме: віку пацієнтів, їх фізичного розвитку (ІМТ), тривалості хвороби, ступеня активності захворювання (показники JADAS-27, ШОЕ, рівні АНА і РФ); кількості уражених і активних суглобів, а також показників кальцій-фосфорного гомеостазу.
Встановлено, що при констатації недостатнього забезпечення вітаміном D дітей з ЮІА, старших за 6 років, при поліартикулярному або недиференційованому варіантах захворювання, з тривалістю хвороби понад 2 роки; при відсутності базисної терапії МТХ або при його використанні у дозі нижче 10 мг/м2/тиждень та при тривалості його застосування більше 6 місяців – доза препарату VD може бути збільшена до 3000-4000 МО терміном від 1 до 3 місяців в залежності від ступеня дефіциту.
Дата реєстрації
2021-07-13
Додано/оновлено в НРАТ
2021-07-13 / 2026-07-01
