Реєстраційний номер
0821U102979, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
21-12-2021
Статус
Захищена
Назва роботи
Обґрунтування та оцінка ефективності ендоскопічних та хірургічних методів профілактики кровотеч з варикозно розширених вен у дітей з портальною гіпертензією
Здобувач
Вороняк Дарія Ігорівна,
Керівник Дубровін Олександр Глібович
Опонент Ксьонз Ігор Володимирович
Опонент Спахі Олег Володимирович
Рецензент Земсков Сергій Володимирович
Рецензент Бензар Ірина Миколаївна
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Національний медичний університет імені О. О. Богомольця
Опис
Варикозне розширення вен стравоходу присутнє у 40-60% пацієнтів з печінковою формою портальної гіпертензії [D’Amico G. et al., 1997]. Та в 95% випадків з тромбозом ворітної вени при допечінковій формі портальної гіпертензії [Giouleme O. Et al., 2013]. Розрив варикозно розширених вен стравоходу та шлунку, як ускладення портальної гіпертензії, - часта причина кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дітей [Attard Т.М. et al., 2017]. Летальність від гострої кровотечі, пов’язаної з розривом варикозно розширених вен стравоходу та шлунку у дітей, залишається високою 5-19%, незважаючи на залучення сучасних методів хірургічного та ендоскопічного гемостазу [Reis dos Santos J.M., 2013]. Зважаючи на це, надзвичайної актуальності набуває питання вибору методу профілактики, спрямованої на запобігання виникненню кровотечі.
Езофагогастродуоденоскопія – стандартна діагностично-лікувальна процедура в педіатрії для виявлення та подальшого спостереження за станом варикозно розширених вен стравоходу та шлунку, з можливісттю проведення ранньої ендоскопічної ерадикації [Cardey J. et al., 2018].
Запропонованні ендоскопічні класифікації варикозно розширених вен стравоходу та шлунку в дорослому віці не мають єдиних обгрунтованних ознак поділу за ступенями та визначенням маркерів високого ризику кровотечі з них [Jeanniard-Malet О. et al., 2017; Philips C.A. et al., 2016; Duche M. et al., 2015; Tajiri T. et al., 2010]. Крім того, не існує єдиної ендоскопічної класифікації варикозно розширених вен, яка була б перевірена або стандартизована для дитячого віку [D’Antiga L. et al., 2015].
Питання про доцільність скринінгової ендоскопії у дітей з метою виявлення варикозно розширених вен з високим ризиком виникнення кровотечі залишається відкритим [Squires R.H. et al., 2014, Verdaguer D.S. et al., 2016; D’Antiga L. Et al., 2012].
Концепція первинної профілактики кровотеч з варикозно розширених вен при портальній гіпертензії у дітей, в сучасній літературі не знаходить повної підтримки з декількох причин: 1) відсутність даних, що дозволяють чітко окреслити ендоскопічні характеристики варикозного розширення вен стравоходу та шлунку з високим ризиком кровотечі, що виправдовує первинну профілактику при портальній гіпертензії; 2) ефективність та безпечність застосування β-блокаторів, які широко застосовуються у дорослих; 3) низька летальність від першого епізоду кровотечі у дітей [Duche M. et al., 2017; Ling S. C. Et al., 2011; Shneider B.L. et al., 2016; Molleston J.P., 2013, Duche M. et al., 2017; Pimenta J.R. et al., 2017; Jeanniard-Malet О. et al., 2017; Verdaguer D.S. et al., 2016].
Відповідно до всесвітніх рекомендацій вторинна профілактика варикозних кровотеч при портальній гіпертензії має завжди проводись у дітей [Shneider B.L., 2012]. Проте досі ведуться дослідження з метою визначення найбільш оптимального методу та етапності вторинної профілактики у дітей.
Дата реєстрації
2021-12-24
Додано/оновлено в НРАТ
2022-03-09 / 2026-07-01
