Пошук академічних текстів

Реєстраційний номер

0822U101050, Дисертація доктора філософії

Назва роботи

Оптимізація діагностики та лікування діабетичного макулярного набряку за непроліферативної діабетичної ретинопатії

Здобувач

Дроздов Володимир Олексійович,

Керівник Сакович Василь Микитович
Опонент Могілевський Сергій Юрійович
Опонент Луценко Ніна Степанівна
Рецензент Погорєлов Олексій Вікторович
Рецензент Жилюк Володимир Іванович

На здобуття

Доктор філософії, 222, Медицина

Дата захисту

21-12-2022

Опис

У дисертаційній роботі виконане важливе завдання офтальмології – розроблена лікувально-діагностична тактика ведення хворих з діабетичним макулярним набряком при непроліферативній діабетичній ретинопатії на тлі цукрового діабету 2-го типу завдяки комбінації інтравітреального введення афліберсепту з гіпербаричною оксигенацією. У клінічному дослідженні брав участь 91 пацієнт (91 око) з діабетичним макулярним набряком (ДМН) при непроліферативній діабетичній ретинопатії (НПДР) легкого і середнього ступеня за цукрового діабету (ЦД) 2-го типу у віці від 45 до 60 років, з них 56 чоловіків і 52 жінки. Методом рандомізації всіх хворих з ДМН розподілили на дві групи. До контрольної групи увійшло 45, а до основної – 46 осіб. Для визначення чинників, що впливають на клінічний перебіг ДМН хворих з ЦД 2-го типу, ми комплексно оцінили особливості зору в цих пацієнтів із використанням клінічних офтальмологічних і психологічних, біохімічних, статистичних методів досліджень, а також оцінили їхній вплив на якість життя хворих. На основі отриманих нами наукових даних запропоновано алгоритм діагностики ДМН за НПДР на тлі ЦД 2-го типу, який включає оцінку клінічних особливостей (крок 1) із урахуванням ризику: тривалості ЦД; клінічні обстеження: візіометрію (з визначенням гостроти зору та світочутливості сітківки), оптичну когерентну томографію (з оцінкою товщин та об’ємів центральної, парафовеолярної, періфовеолярної зон сітківки, об’ємів макулярної зони d = 1 або 3 мм3). Нейро-офтальмологічна оцінка (крок 2) передбачає оцінювання зорових викликаних потенціалів, а саме амплітуд (P0-N0, P1-N1, N1-P2) і латентностей (P0, P1, P2, N2, P3). Оцінювання якості життя (ЯЖ) (крок 3) полягає у визначенні ЯЖ, пов’язаної зі здоров’ям: емоційного функціонування та його ролі, болю, життєздатності, психічного і загального стану здоров’я. Оцінювання психологічних особливостей (крок 4) передбачає визначення: E-незалежність-підлеглість, I-податливість-жорсткість, N-гнучкість-прямолінійність, М-практичність-багата уяву, Q1-радикалізм-консерватизм; тривожний, неврастенічний, егоцентричний типи ставлення до хвороби. Оцінювання біохімічних та імунологічних особливостей (крок 5) доцільно проводити з урахуванням глікемії: глюкоза крові, концентрація глікованого гемоглобіну; ліпідемії: загальний холестерин, холестерин ліпопротеїдів низької і високої щільності; перекисного окислення ліпідів: супероксиддисмутаза, глутатіонредуктаза, каталаза; імунограми: Ig А, IL 8, IL33; факторів ангіогенезу: VEGF, PLGF. Пацієнтів контрольної групи з ДМН лікували афліберсептом (Eylea фірми Bayer) один раз на місяць інтравітреально в дозі 2 мг (50 мкл) упродовж п’яти місяців (5 ін’єкцій). Хворим основної групи з ДМН проводилося комбіноване лікування афліберсептом (Eylea фірми Bayer) один раз на місяць інтравітреально в дозі 2 мг (50 мкл) впродовж 5 місяців (3 ін’єкції) з посиленням двома курсами по 10 сеансів гіпербаричної оксигенації перед першою та третьою ін’єкціями (експозиція 45 хв, атмосферний тиск 1,5 ата, газовою сумішшю з 95 % медичного кисню). Показано, що ефективність комбінованого лікування зіставна із застосуванням афліберсепту (Eylea фірми Bayer) інтравітреально в дозі 2 мг (50 мкл) упродовж 5 місяців (5 ін’єкцій). Прогноз перебігу ДМН у хворих на ЦД 2-го типу обумовлений об’ємом центральної зони сітківки (-0,632), тривалістю ЦД (-0,296), рівнем глюкози крові (0,161), M-практичністю-багатою уявою (-0,095), коефіцієнтом атерогенності (КА) (-0,091). Сприятиме покращенню гостроти зору в пацієнтів з ДМН зниження рівня глюкози крові, тоді як перешкоджатиме: збільшення об’єму центральної зони сітківки, тривалості перебігу ЦД, M-практичності-багатої уяви, коефіцієнта атерогеності. Практичне значення отриманих результатів полягає в поліпшенні якості діагностики ДМН за НПДР завдяки впровадженню алгоритму діагностики діабетичного макулярного набряку, який додатково до чинних стандартів включає: необхідність визначення зорових викликаних потенціалів; імунограми, перекисного окислення ліпідів і факторів ангіогенезу; оцінювання якості життя, пов’язаної зі здоров’ям; визначення особливостей внутрішньої картини хвороби. Новий спосіб лікування хворих з ДМН за НПДР, який полягає у поєднанні лікування афліберсептом (Eylea фірми Bayer) один раз на місяць інтравітреально в дозі 2 мг (50 мкл) упродовж трьох місяців (3 ін’єкції) з посиленням двома курсами по 10 сеансів гіпербаричної оксигенації перед першою та третьою ін’єкціями, що суттєво підвищує якість лікування та скорочує терміни лікування. При прогнозуванні характеру перебігу ДМН за НПДР обов’язковим є оцінювання тривалості перебігу ЦД, рівня глюкози крові, об’єму центральної зони сітківки, M-практичності-багатої уяви, коефіцієнта атерогенності