Пошук академічних текстів

Реєстраційний номер

0823U101308, Дисертація доктора філософії

Назва роботи

Оптимізація діагностичних і лікувальних підходів у пацієнтів з мігренню та коморбідною цервікалгією

Здобувач

Черненко Анна Григорівна,

Керівник Дубенко Ольга Євгеніївна
Опонент Дельва Михайло Юрійович
Опонент Стоянов Олександр Миколайович
Рецензент Літовченко Тетяна Анатоліївна
Рецензент Товажнянська Олена Леонідівна

На здобуття

Доктор філософії, 222, Медицина

Дата захисту

30-11-2023

Опис

Розуміння взаємозв'язку мігрені з коморбідною цервікалгією важливо для забезпечення оптимальної лікувальної тактики, що стає більш складною, оскільки існує два окремих стани, які необхідно лікувати, і обидва стани можуть бути взаємопов’язаними. Мета: оптимізація диференційованої терапії пацієнтів з мігренню та коморбідним болем у шиї на підставі комплексного клініко-неврологічного, нейропсихологічного, нейрофункціонального дослідження з урахуванням біохімічних біомаркерів болю. Обстежено 112 пацієнтів (ч/ж – 28/84, 18-58 років) з епізодичною мігренню - 77, з цервікогенним головним болем 35. Контрольна група - 30 клінічно здорових осіб. Методи: ВАШ, щоденник головного болю, MIDAS, HIT-6, шкала Спілбергера-Ханіна, шкала Бека, опитувальник Вейна; ІМС і NDI, визначення CGRP плазми крові методом ІФА, електроенцефалографія із спектральним аналізом, рентгенографія шийного відділу хребта, МРТ, КТ шийного відділу хребта, допплерографія судин мозку. Статистичний аналіз. Встановлено, що поєднання епізодичної мігрені з коморбідною цервікалгією збільшує кількість днів з головним болем і кількість днів на місяць з вживанням простих і комбінованих анальгетиків, суттєво знижує повсякденну активність, працездатність пацієнтів за шкалами MIDAS і HIT-6, підвищує показники тривожності. При проведенні спектрального аналізу ЕЕГ виявлено достовірні відмінності функціонального стану головного мозку у пацієнтів з епізодичною мігренню в міжнападний період. Рівень CGRP в плазмі крові у пацієнтів з епізодичною мігренню значно вищий не тільки в порівнянні з клінічно здоровими особами, але також з пацієнтами з цервікалгією. Підвищення рівня CGRP у плазмі крові впливає на перебіг епізодичної мігрені, пов’язаний з кількістю днів зі зниженням повсякденної активності через мігренозний головний біль, інтенсивністю головного болю під час нападу мігрені та NDI при наявності коморбідної цервікалгії. Встановлено порогове значення плазмового рівня CGRP у точці cut-off point, яке склало 132,4 пг/мл, вище якого прогнозувався високий ризик важкої дезадаптації та значного зниження повсякденної активності внаслідок мігрені. Комплексне немедикаментозне лікування больового синдрому в шиї зменшує показники NDI і ІМС, частоту нападів головного болю за 4 тижні, кількість днів з головним болем за 4 тижні і кількість днів з простими і комбінованими анальгетиками, знизились показники ситуаційної і особистісної тривожності, вегетативні симптоми. У дослідженні уточнений взаємозв’язок між рівнем CGRP плазми крові з клінічним перебігом епізодичної мігрені, частотою і вираженістю нападів. Встановлено, що на підвищення плазмового рівня CGRP при епізодичній мігрені впливає наявність супутніх больових синдромів у вигляді цервікалгії. Визначення CGRP плазми крові може бути корисним додатковим біомаркером для диференційної діагностики мігрені з іншими формами первинного і вторинного головного болю, що дозволить удосконалити індивідуалізовану терапію гострого нападу головного болю і формування превентивної тактики. Встановлена прогностична роль пептиду, пов’язаного з геном кальцитоніну, в клінічному перебігу та розвитку хронізації епізодичної мігрені з урахуванням коморбідної патології, кількості вживання анальгетиків.