Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0823U101800, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 19-12-2023 Статус Запланована Назва роботи Оптимізація хірургічного лікування первинної відкритокутової глаукоми з підходом ab interno Здобувач Левицька Ольга Віталіївна, Керівник Новицький Ігор Ярославович Опонент Веселовська Зоя Федорівна Опонент Риков Сергій Олександрович Опонент Сердюк Валерій Миколайович Рецензент Курильців Надія Багратіонівна Опис Дисертація присвячена оптимізації методів хірургічного лікування ПВГК на підставі комплексного порівняльного аналізу гіпотензивного ефекту ряду антиглаукомних оперативних втручань, зокрема, з підходом ab interno, та виробленню алгоритму показів для вибору оптимального методу оперативного втручання у пацієнтів з ПВГК. Незважаючи на величезну кількість запропонованих методик оперативних і лазерних втручань, проблема хірургічного лікування первинної відкритокутової глаукоми на сьогоднішній день далека від свого вирішення. Необхідність в порівняльному дослідженні різних методів малоінвазивних втручань при ПВКГ, котрі поєднували б високу гіпотензивну ефективність операцій фільтруючого типу та низьку кількість післяопераційних ускладнень малоінвазивної хірургії, формування чітких показів до застосування того чи іншого способу оперативного лікування обумовлює актуальність даного дослідження. Усього у дослідженні брало участь 184 пацієнти з первинною відкритокутовою глаукомою. Пацієнтів було розподілено на групи в залежності від виду проведеного оперативного втручання, згідно завдань дослідження. Проведено визначення гіпотензивного ефекту дозованої ендотрабекулоектомії (ДЕТЕ) та селективної лазерної трабекулопластики (СЛТ) з подальшим порівняльним аналізом у пацієнтів з первинною відкритокутовою глаукомою та вперше встановлено, що гіпотензивний ефект ДЕТЕ значно переважає гіпотензивний ефект СЛТ (зниження ВОТ на 21,24 % і 7,05 % на 12-й місяць спостереження відповідно). Встановлено, що виконання як ДЕТЕ, так і СЛТ призвело до достовірного зниження ВОТ. При порівнянні показників ВОТ у до- та післяопераційному періоді у кожній з груп виявлено достовірну різницю протягом усього терміну спостереження (12 місяців). Кількість медикаментів після ДЕТЕ знизилася на 0,63 на 12-й місяць спостереження, а після СЛТ – на 0,22. При порівнянні кількості гіпотензивних препаратів, що застосовували пацієнти, з’ясовано, що достовірна різниця між до- та післяопераційною кількістю препаратів у пацієнтів з проведеною СЛТ спостерігається лише на 7 день та 1-й місяць спостереження, а вже з 3-го місяця спостереження різниці не виявлено. У пацієнтів з проведеною ДЕТЕ різниця між до та післяопераційною кількістю застосовуваних препаратів спостерігається до 9-го місяця включно, на 12-й місяць різниця відсутня. У кожної з груп у післяопераційному періоді було відмічено достовірне зростання КЛВ (від 0,24±0,03 мм3/мм рт.ст./хв. до 0,38±0,03 мм3/мм рт.ст./хв. у пацієнтів з проведеною СЛТ, від 0,13±0,04 мм3/мм рт.ст./хв. до 0,33±0,03 мм3/мм рт.ст./хв. у пацієнтів з проведеною ДЕТЕ на 12-й місяць спостереження) та зниження коефіцієнту Бекера (від 131,9±4,17 до 38,3±2,2 у пацієнтів з проведеною СЛТ, від 164,5±5,13 до 46,7±2,7 у пацієнтів з проведеною ДЕТЕ на 12-й місяць спостереження). Вперше проведена оцінка гіпотензивної ефективності ДЕТЕ в залежності від стадії глаукоми та рівня доопераційного ВОТ дозволила встановити, що ДЕТЕ достовірно знижує ВОТ протягом 12-ти місяців спостереження при відкритокутовій глаукомі на будь якій стадії, та з різним рівнем доопераційного ВОТ. Відмічено достовірне зниження кількості застосовуваних гіпотензивних препаратів у пацієнтів з I-II стадією глаукоми та у пацієнтів з доопераційним тиском 24 мм рт.ст. та нижчим до 12-ти місяців включно. Натомість у пацієнтів з ІІІ-ІV стадіями глаукоми, та у пацієнтів з показником ВОТ до операції 25 мм рт.ст. і вищим достовірної різниці в кількості застосовуваних препаратів в до- і післяопераційному періоді не було виявлено на 12-й місяць після виконання антиглаукомної операції. При пізніх (ІІІ і IV) стадіях глаукоми та у разі високого доопераційного ВОТ (25 мм рт.ст. та вище) гіпотензивний ефект ДЕТЕ дещо нижчий, ніж у разі І і ІІ стадій глаукоми з невисоким (до 25 мм рт.ст.) доопераційним ВОТ. Було відмічено достовірне зростання КЛВ (у пацієнтів з I-II стадіями глаукоми від 0,18±0,03 мм3/мм рт.ст./хв. до 0,40±0,06 мм3/мм рт.ст./хв., у пацієнтів з IІІ-IV стадіями глаукоми від 0,15±0,06 мм3/мм рт.ст./хв. до 0,37±0,04 мм3/мм рт.ст./хв., у пацієнтів з доопераційним ВОТ 24 мм рт.ст і нижчим від 0,19±0,09 мм3/мм рт.ст./хв. до 0,40±0,05 мм3/мм рт.ст./хв., у пацієнтів з доопераційним ВОТ 25 мм рт.ст і вищим від 0,13±0,04 мм3/мм рт.ст./хв. до 0,35±0,03 мм3/мм рт.ст./хв.) та зниження коефіцієнту Бекера (у пацієнтів з I-II стадіями глаукоми від 167,1±5,16 до 35,6±2,2, у пацієнтів з IІІ-IV стадіями глаукоми від 186,9±4,52 до 39,4±2,5 у пацієнтів з доопераційним ВОТ 24 мм рт.ст і нижчим від 158,7±5,42 до 42,1±4,2, у пацієнтів з доопераційним ВОТ 25 мм рт.ст і вищим від 214,5±9,23 до 44,1±2,7) на 12-й місяць спостереження після виконаної ДЕТЕ. Дата реєстрації 2023-12-14 Додано в НРАТ 2023-12-14 Закрити