Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0823U101847, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 19-12-2023 Статус Запланована Назва роботи ОПТИМІЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ЗАКРИТОКУТОВУ ГЛАУКОМУ Здобувач Лопадчак Ростислав-Маркіян Михайлович, Керівник Новицький Ігор Ярославович Опонент Веселовська Зоя Федорівна Опонент Бездітко Павло Андрійович Опонент Риков Сергій Олександрович Рецензент Курильців Надія Багратіонівна Опис АНОТАЦІЯ Р.-М.М.Лопадчак. Оптимізація хірургічного лікування хворих на закритокутову глаукому. – Кваліфікаційна наукова праця на правах рукопису. Дисертація на здобуття ступеня доктора філософії за спеціальністю 222 – «Медицина», 22 – «Охорона здоров’я». – Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Міністерство охорони здоров’я України, Львів, 2023. Дисертація присвячена теоретичному узагальненню та вирішенню актуальної наукової задачі – прогнозування розвитку закриття кута передньої камери та пошуку оптимального хірургічного лікування хронічної закритокутової глаукоми на підставі аналізу проведених різних видів хірургічних втручань. Первинна закритокутова глаукома (ПЗКГ) залишається однією із актуальних медико-соціальних проблем. З огляду на те, що дане захворювання може призвести до сліпоти, воно носить інвалідизуючий характер. Факторами ризику є вік понад 60 років, жіноча стать, етнічна приналежність та анатомічно коротке око. У зв'язку зі стрімким приростом пацієнтів з різними типами ПЗКГ у світі вирішальним є правильна діагностика даного захворювання. Достовірно виключити ПЗКГ дозволяє лише гоніоскопічне підтвердження відкритого кута передньої камери (КПК) при обстеженні первинних випадків глаукоми. У той час, коли оптична нейропатія не виявлена, говорять про первинне закриття кута (ПЗК), що виникає в разі іридотрабекулярного контакту (ІТК). При цьому закриття може бути апозиційним або синехіальним. Вибір теми даного дослідження обумовлено необхідністю у порівняльному дослідженні клінічної ефективності і безпечності хірургічного лікування закритокутової глаукоми шляхом зняття блоку КПК та роль екстракції кришталика в цьому процесі, створення додаткового сполучення між передньою і задньою камерою за допомогою лазерних інцизій та оцінка ефективності даної методики оперативного втручання, формування чітких показів до застосування того чи іншого способу оперативного втручання. З метою дослідження даних хворих із закритокутовою глаукомою, пацієнтів з різними видами рефракції ( міопія середнього ступеня, гіперметропія середнього ступеня та еметропія) було обстежено 258 пацієнтів в період з 2018 по 2021 рр. Оцінка різних математичних моделей прогнозування загрози закриття кута передньої камери проводили у 180 пацієнтів (180 очей) з різними видами клінічної рефракції, а також у 20 пацієнтів з гострою блокадою кута передньої камери, у 20 пацієнтів із первинною хронічною закритокутовою глаукомою та у 20 пацієнтів з катарактою. Вивчення ефективності різних методів лікування закритокутової глаукоми (ЛІ, ФЕК, ФЕК+ГСЛ) проводилося у 78 хворих (78 очей). Проведені обрахунки глибини передньої камери та товщини кришталика, дозволили виявити статистичну різницю між різними видами рефракції. Так, у групі пацієнтів з гіперметропічною рефракцією різниця у товщині кришталиків у вікових групах 20-40 років та 60 і більше років становила +1,43±0,2 мм, (р < 0,001) (від 3,45±0,08 мм до 4,88±0,33 мм). Зменшення глибини передньої камери становило -1,05± 0,35 мм, (р < 0,001) (від 3,72±0,2 мм до 2,67±0,5 мм). У групі з міопічною рефракцією збільшення товщини кришталика було менш значущим: різниця у товщині кришталиків у вікових групах 20-40 років та 60 і більше років становила +1,08±0,09 мм, (р < 0,001) (від 3,47±0,087 мм до 4,55±0,09 мм). Зменшення глибини передньої камери становило -0,42±0,16 мм, (р < 0,001) (від 3,77±0,21мм до 3,35±0,11 мм). Розроблений коефіцієнт передбачення (predictive factor - PF) показав вищу достовірність ніж коефіцієнт Lowe. На основі біометричних досліджень очей пацієнтів з гострою блокадою кута передньої камери, пацієнтів із первинною хронічною закритокутовою глаукомою і пацієнтів з катарактою встановлено, що достовірність різниці показників РF між групами з ХЗКГ і катарактою становила р = 0,0000000036, а достовірність різниці показників коефіцієнта Lowe (RLP) – р = 0,000068. Коефіцієнт PF закономірно і достовірно (у всіх групах р < 0,001) зменшувався залежно від віку у разі всіх видів рефракції, що підтверджує значення вікового збільшення товщини кришталика в патогенезі закриття кута передньої камери. У разі далекозорості PF достовірно менший, ніж у разі короткозорості й еметропії (у всіх групах р < 0,001).Обрахунки коефіцієнту передбачення показали, що у разі далекозорості PF достовірно менший, ніж у разі короткозорості і еметропії. Коефіцієнт PF при далекозорості (60 і більше років) становив 2,54 ± 0,59, а при еметропії (60 і більше років) - 3,03 ± 0,39. Також встановлено зменшення величини PF в залежності від віку у разі всіх видів рефракції. Коефіцієнт PF при далекозорості в групі пацієнтів 20-40 років становив - 4,78 ± 0,33, а в групі 60 і більше років - 2,54 ± 0,59. Коефіцієнт Lowe не був настільки переконливим. До прикладу, у пацієнтів з гіперметропією коефіцієнт Lowe знижувався до 2,13 ± 0,1 у віці 40-60 років, проте в пацієнтів старших 60 років він знову збільшився до 2,36 ± 0,2. Дата реєстрації 2023-12-18 Додано в НРАТ 2023-12-18 Закрити