Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0823U101896, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 22-12-2023 Статус Запланована Назва роботи Обґрунтування вибору технології механічної вентиляції легень у хворих з гострим пошкодженням головного мозку Здобувач Мерза Романа Орестівна, Керівник Підгірний Ярослав Михайлович Опонент Міщенко Тамара Сергіївна Опонент Кравець Ольга Вікторівна Рецензент Міщук Володимир Ростиславович Рецензент Задорожна Божена Володимирівна Опис Дисертаційна робота присвячена вивченню ефективності різних технологій механічної вентиляції легень у хворих з гострим пошкодженням головного мозку, їх впливам на гемодинаміку, запалення, киснево-транспортну систему крові. Гостре пошкодження головного мозку (ГПГМ)-визначається як гострий церебральний розлад внаслідок травми або цереброваскулярної події (зокрема, субарахноїдальний крововилив, внутрішньочерепний крововилив або гострий ішемічний інсульт). Пацієнти з ГПГМ становлять до 20% осіб, які отримують штучну вентиляцію легень у всьому світі, однак наразі існує мало даних, щоб інформувати про вибір оптимальних цілей і стратегій вентиляції в цій популяції. У той час як цілі МВЛ чітко визначені у пацієнтів із гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС), пацієнти з ГПГМ були значною мірою виключені з знакових досліджень ГРДС. Екстраполяція цих цілей на популяцію хворих з ГПГМ може спричинити конфлікти між пріоритетами вентиляції, характерними для мозку та легенів.Було проведено відкрите контрольоване рандомізоване дослідження для порівняння методів МВЛ у хворих з ГПГМ. Оцінено ефективність трьох технологій МВЛ у хворих з ГПГМ: механічна вентиляція легень котрольована по тиску, об’єму та IntelliVent-ASV (в режимі «пошкодження ЦНС»).Метою роботи було підвищити ефективність лікування хворих з ГПМГ шляхом визначення оптимального періоду початку МВЛ, технології її проведення, критеріїв та терміну відлучення даної категорії хворих від МВЛ.Основними кінцевими точками дослідження були: термін перебування пацієнта у відділенні інтенсивної терапії, на МВЛ та рівень 28-денної летальності.Проміжними критеріями оцінки визначено: динаміку рівня прозапальних цитокінів, гемодинаміки, киснево-транспортної системи крові, виникнення нозокоміальної пневмонії, загального стану хворих (за АРАСНЕ ІІ ) та поліорганної дисфункції (за SOFA).Завданнями даної роботи було: 1.Удосконалити покази до початку механічної вентиляції легень хворих з гострим пошкодженням головного мозку.2.Вивчити вплив механічної вентиляції легень керованої тиском на гемодинаміку, киснево-транспортну систему крові, рівень цитокінів сироватки крові у хворих з ГПГМ. 3.Вивчити вплив механічної вентиляції легень керованої об’ємом на гемодинаміку, киснево-транспортну систему крові, рівень цитокінів сироватки крові у хворих з ГПГМ. 4.Вивчити вплив механічної вентиляції легень за допомогою технології “IntelliVent - ASV” на гемодинаміку, киснево-транспортну систему крові, рівень цитокінів сироватки крові у хворих з ГПГМ. 5.Дослідити вплив підтримки постійного тиску в інтубаційній/трахеостомічній трубці на виникнення нозокоміальної пневмонії у хворих з ГПГМ.6.Удосконалити технологію адаптації хворих з ГПМГ до МВЛ.7.Вивчити доцільність ранніх термінів трахеостомії у хворих з ГПГМ, яким проводиться МВЛ.8.Удосконалити критерії відлучення хворих з ГПГМ від МВЛ.Для вирішення цих завдань було обрано наступні методи дослідження:Оцінка показників центральної гемодинаміки: АТ, ЧСС, ЧД, ЦВТ, СІ.—Загальноклінічні та біохімічні дослідження .Аналіз киснево-транспортної системи крові (визначення показників газового складу артеріальної та венозної крові, 2,3 ДФГ та АТФ еритроцитів, пульсоксиметрія).—Дослідження ознак запалення (кількість лейкоцитів в периферичній крові та наявність незрілих форм, С-реактивний протеїн, фактор некрозу пухлини (TNF) та інтерлейкіни 2 та 6 (IL-2, IL-6), прокальцитонін).—Інструментальні дослідження (КТ головного мозку та органів грудної клітки, електрокардіографія, рентгенографія, УЗД легень) —Аналітико-статистичні методи, метою яких є визначення ефективності використання різних технологій респіраторної терапії у хворих із ГПГМ з проявами респіраторної дисфункції.Критеріями включення в дослідження були хворі з ГПГМ віком від 18 до 65 років, яким була показана МВЛ.Критеріями виключення були: вагітність, злоякісні новоутвори, ХСН (ІІІ-ІV функціональних клас за Нью-Йоркською класифікацією - NYHA), цироз печінки, хронічна ниркова недостатність, позашпитальна пневмонія на момент поступлення хворого в лікарню та ХОЗЛ.Обстежено 226 хворих з ГПГМ з респіраторною дисфункцією, які вимагали МВЛ. Хворі були розділені на три групи: перша група хворих, це хворі в яких МВЛ проводилася на VCV технологією (79 хворих), у другій групі хворих МВЛ проводили за PCV технологією (67 хворих) і в третій групі хворих (80 пацієнтів) МВЛ яких проводилась за IntelliVent-ASV технологією в режимі «пошкодження ЦНС». Хворі у всіх групах не відрізнялися за тяжкістю гострого пошкодження головного мозку, тяжкістю стану та поліорганної дисфункції,статтю, віком та базисною інтенсивною терапією. По Дата реєстрації 2023-12-19 Додано в НРАТ 2023-12-19 Закрити