Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0823U102029, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 14-02-2024 Статус Запланована Назва роботи Діагностика та хірургічне лікування мультифокальної епілепсії Здобувач Бунякін В’ячеслав Миколайович, Керівник Костюк Костянтин Романович Опонент Літовченко Тетяна Анатоліївна Опонент Смоланка Володимир Іванович Рецензент Яковенко Леонід Миколайович Рецензент Главацький Олександр Якович Опис Ключові слова: Фармакорезистентна епілепсія, мультифокальна епілепсія, хірургія епілепсії, гемісферотомія, мультилобарна резекція, каллозотомія, енцефаліт Расмуссена, кортикальна дисплазія. Мета дослідження: Покращити результати лікування мультифокальної епілепсії шляхом диференційованого підходу до вибору нейрохірургічного втручання. Об’єкт дослідження: мультифокальна епілепсія. Предмет дослідження: клінічні прояви мультифокальної епілепсії, епілептичні напади, психоемоційні розлади, структурно-функціональні зміни головного мозку, нейрохірургічні втручання. У дослідження було включено 86 хворих на мультифокальну фармакорезистентну епілепсію, які з 2006 до 2023 років перебували на лікуванні у відділенні функціональної нейрохірургії та нейромодуляції ДУ «Інституту нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова НАМН України». Пацієнти розподілені на основну (57 осіб) та контрольну (29 осіб) групи. Дослідження грунтується на результатах лікування 57 хворих основної групи, віком від 1,5 до 42 років (у середньому – 12,7 років), із них було 47 (82,5 %) дітей та 10 (17,5 %) дорослих. Всім хворим проводилось передопераційне обстеження, яке передбачало огляд невролога, нейрохірурга та психіатра. Хворим проведені інструментальні методи обстеження (ЕЕГ, відео-ЕЕГ-моніторинг, МРТ головного мозку (1,5 – 3,0) Тл у режимі «Епілепсія», функціональне МРТ, ОФЕКТ, SISCOM, ПЕТ. У деяких випадках проводилася інвазивна електрокортикографія. Метод хірургічного втручання обрався на основі отриманих даних, щодо типу епілептичних нападів, локалізації та кількості епілептогенного фокусу, шляхів поширення епілептогенної активності, поширеності ураження головного мозку, наявного функціонального дефіциту або ризику його появи після операції. Проведені функціональні дисконекції: стереотаксична каллозотомія – у 14 (24,6 %) випадках, мікрохірургічна каллозотомія – у 21 (36,8 %) випадку, резекційні хірургічні втручання - мультилобарна резекція (6,0 – 10,5) %, та комбіновані нейрохірургічні операції – функціональна гемісферотомія (16 – 28,1%). Визначені фактори, які визначають тяжкість та прогноз перебігу мультифокальної епілепсії. До несприятливих факторів відносяться ранній дебют епілепсії, наявність двобічної епілептичної активності, дифузне або двобічне структурне ураження головного мозку внаслідок перинатального ішемічно-гіпоксичного ураження мозку, внутрішньомозкового крововиливу, вірусного менінгоенцефаліту, енцефаліту Расмуссена. Встановлено, що найкращі результати хірургічного лікування мультифокальної епілепсії спостерігаються у випадку локалізації епілептичних фокусів або дифузного епілептичного фокусу в межах однієї півкулі. В таких випадках, ізольовані мультилобарні резекції або в комбінації з функціональними дисконекціями, призводять до повного припинення епілептичних нападів у переважній більшості хворих. Встановлено, що припинення епілептичних нападів та покращення психоемоційної сфери після хірургічного лікування відбувається за рахунок блокування епілептогенезу, запобігання вторинного ураження мозку та усунення тривалої, безперервної інтеріктальної пароксизмальної активності нейронів головного мозку. Наукова новизна одержаних результатів. Визначені особливості клінічних проявів та структурно-функціональних змін головного мозку у хворих на мультифокальну епілепсію, що обґрунтовує оптимальний підхід до стандартизації діагностики та лікування. На основі аналізу власного матеріалу наукового дослідження запропоновано шкалу оцінки ефективності медикаментозного лікування протиепілептичними препаратами хворих на епілепсію. Оптимізовано підхід до визначення показів до диференційованих хірургічних втручань в лікуванні мультифокальної епілепсії. Практичне значення одержаних результатів. Удосконалено диференційовані методи хірургічних втручань при різних формах епілепсії, залежно від локалізації епілептичного фокусу, його розповсюдження та шляхів поширення епілептичної активності. Проведено порівняльний аналіз ефективності різних нейрохірургічних втручань у хворих з мультифокальною епілепсією; розроблено алгоритм диференційованого хірургічного лікування. Результати дисертаційної роботи впроваджено в практичну діяльність відділення функціональної нейрохірургії та нейромодуляції з рентгенопераційною Державної установи «Інститут нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України». Дата реєстрації 2023-12-27 Додано в НРАТ 2023-12-27 Закрити