Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0823U102042, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 23-01-2024 Статус Захищена Назва роботи Оптимізація системи ведення вагітності при гепатиті В шляхом удосконалення діагностики та лікування. Здобувач Мудра Юлія Сергіївна, Доктор філософії Керівник Савченко Сергій Євгенович Опонент Лакатош Володимир Павлович Опонент Скрипченко Наталія Яківна Рецензент Камінський Анатолій Вячеславович Рецензент Вітюк Алла Дмитрівна Опис Дисертаційна робота присвячена підвищенню оптимізації системи ведення вагітності при гепатиті В шляхом удосконалення діагностики та лікування з метою зниження частоти акушерських і перинатальних ускладнень у цієї категорії пацієнток. У ході дослідження комплексно обстежено 86 вагітних з ВГВ (основна група). 50 здорових вагітних жінок включено до контрольної групи спостереження. Для вагітних з гепатитом характерна вища частота негативних медикосоціальних факторів: шкідливих звичок, нездорового способу життя (у 25,8 % недотримання режиму дня, у 23,3 % недостатність фізичної активності), у 23,3 % - збільшення маси тіла та або ожиріння при незбалансованому харчуванні у 19,8 %, у 4,6 % - контакти з токсичними речовинами, у 19,8 % - хронічна соматична патологія (серцево-судинні або ендокринні розлади, порушення функції шлунково-кишкового тракту), обтяжувала стан чверті жінок основної групи, у 25,8 % - надмірні стреси в сім’ї чи на роботі. У переважної більшості (67,4 %) вагітних з вірусним гепатитом В діагностована фаза неактивного носійства, у 27,9 % - реплікативна фаза (HBeAg-позитивний або HBeAg-негативний хронічний гепатит В). Специфічних клінічних проявів гепатиту у обстежених вагітних не відмічалось, проте 66,3 % вагітних з ВГВ висувала окремі скарги щодо свого самопочуття, які не є специфічними і можуть бути обумовлені станами, пов’язаними з вагітністю. Найчастіше жінки з ВГВ скаржились на підвищену 3 втомлюваність (37,2 %) та періодичну нудоту (34,9 %), зниження апетиту (22,1 %) та дискомфорт у правому підребер’ї (17,4 %). При УЗД обстеженні 15,1 % пацієнток виявлена гепатомегалія, у 27,9 % - спостерігалась нечіткість судинного малюнку печінки, у 30,2 % - прояви внутрішньопечінкового холестазу. Відмічено також зміни лабораторних показників, які характерні для порушень функціонування печінки при вірусних гепатитах: достовірне зростання рівнів трансаміназ при зниженні коефіцієнта де Рітіса, підвищення концентрації лужної фосфатази, глутамілтранспептидази, холестерину та тригліцеридів. Виявлена відносна тромбоцитопенія (кількість тромбоцитів у жінок з ВГВ склала 208,2±15,4 109 /л проти 245,6±12,0 109 /л у здорових вагітних, p<0,05) на тлі зниження рівня фібриногену (3,9±0,24 проти 2,6±0,20 г/л, p<0,05). Узагальнені результати лабораторно-інструментальних показників перебігу вірусного гепатиту В свідчать, що найчастіше (17,4 %) відмічався показник «APRI у інтервалі 0,7-1» (фіброз стадії F1 - F3), потім «гепатомегалія» - частота 15,1 %, частота вірусного навантаження більше 105 коп/мл склала 10,5 %, з найменшою частотою (5,8 %) спостерігалось «підвищення АлАТ у 1,5 разу і вище». Дослідження стану біоценозу показало, що більш ніж у половини (66,3 %) жінок основної групи спостерігався запальний процес, обумовлений патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами. Діагноз бактеріальний вагіноз згідно методики Ньюджента у жінок з ВГВ виставлявся у 1,5 разу частіше (27,9%). Вагітність у жінок з вірусним гепатитом В найчастіше ускладнюється раннім гестозом (30,2 %), загрозою переривання вагітності (29,1 %), плацентарною дисфункцією (31,4 %), гестаційним діабетом (17,4 %), анемією І та ІІ половини вагітності (26,7 та 29,1 %), дистресом плода (26,7 %), затримкою росту плода (14,1 %), багатоводдям (17,4 %), викиднями (2,3 %). Шляхом кесаревого розтину розроджено 20,9 % пацієнток, у 16,3 % відбулись передчасні пологи, дистрес плода в пологах відмічено у 18,6 %, 4 надмірна крововтрата – у 15,1 %. Асфіксія при народженні відмічена у 26,7 дітей, 2,3 % асфіксія тяжкого ступеня. У 19,7 % дітей знижена маса при народженні, у 11,6 % - гіпотрофія, у 8,1 % - ознаки внутрішньоутробного інфікування, у 18,6 % - різноманітні дизадаптаційні синдроми. У 2,3 % дітей матерів з гепатитом у фазі реплікації з високим вірусним навантаженням, діагностовано внутрішньоутробне інфікування вірусним гепатитом В. Згідно результатів досліджень, у 44,2 % вагітних з вірусним гепатитом спостерігаються акушерські та перинатальні ускладнення, для визначення факторів ризику цих ускладнень аналіз проводили у двох підгрупах основної групи: 38 жінок з акушерськими та перинатальними ускладненнями (група ВГВ1), 48 вагітних – без суттєвих гестаційних ускладнень (група ВГВ2). Вагітні з вірусним гепатитом В характеризуються нестійкою рівновагою системи гемостазу. У судинно-тромбоцитарній ланці системи гемостазу спостерігається відносно знижена кількість тромбоцитів на тлі підвищення їх агрегаційних властивостей та високого вмісту фактора фон Вілебранда. Зміни в коагуляційній ланці – це зниження рівня фібриногену при деякому зменшенні ПТІ, укорочення часу рекальцифікації, зниженні МНС та подовженні АЧТЧ. Дата реєстрації 2023-12-28 Додано в НРАТ 2025-08-01 Закрити