Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0824U000668, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 23-01-2024 Статус Запланована Назва роботи Клініко-патогенетичні особливості перебігу гострого інфаркту міокарда в поєднанні з цукровим діабетом 2-го типу та артеріальною гіпертензією в реваскуляризованих хворих і їх лікування із застосуванням метаболітотропної підтримки Здобувач Бєлінський Микита Вадимович, Керівник Середюк Нестор Миколаєвич Опонент Тащук Віктор Корнійович Опонент Швед Микола Іванович Рецензент Федоров Сергій Валерійович Рецензент Нестерак Роксолана Вікторівна Опис За результатами дослідження автором встановлено, що наявність цукрового діабету 2 типу спричняє виникнення STEMI в молодшому віці (OR=0,953 [95% CI: 0,909-0,998], p=0,041). Виявлено, що пацієнти із досліджуваною мультиморбідністю частіше мають супутнє ожиріння (OR=1,484 [95% CI: 1,055-2,088], p=0,023), вищий клас гострої серцевої недостатності (OR=2,050 [95% CI: 1,201-3,499], p=0,008), вищу поширеність багатосудинного ураження (OR=2,289 [95% CI: 1,344-3,898], p=0,002), більшу кількість балів за шкалою GRACE (OR=1,165 [95% CI: 1,009-1,234], p<0,001), в них частіше виникає атиповий дебют STEMI (OR=5,231 [95% CI: 1,869-14,644], p=0,002). Доповнено перелік основних методів оцінки вираженості патологічного процесу в досліджуваних пацієнтів за рахунок виявлення більшої активності запалення низького ступеня, визначеної за допомогою індексів SII (OR=1,004 [95% CI: 1,002-1,005], p<0,001), NLR (OR=1,647 [95% CI: 1,138-2,382], p=0,008), AISI (OR=1,001 [95% CI: 1,000-1,003], p=0,037). Діагностичний алгоритм доповнено використанням спекл-трекінг ехокардіографії із визначенням глобального повздовжнього стрейну, що дозволило покращити оцінку функціонального стану міокарду. Аналіз маркерів функції нирок у пацієнтів із досліджуваною мультиморбідністю продемонстрував достовірне меншу швидкість клубочкової фільтрації порівняно із пацієнтами контрольної групи (OR=0,773 [95% CI: 0,696-0,858], p<0,001). Аналіз показників ліпідограми у пацієнтів із STEMI та цукровим діабетом 2 типу і артеріальною гіпертензією продемонстрував вищий рівень триацилгліцеринів порівняно із групою контролю (р<0,001). Спостерігалися статистично значущі відмінності у показниках трансторакальної ехокардіографії. У пацієнтів із досліджуваною мультиморбідністю спостерігалися зниження систолічної функції (OR=0,553 [95% CI: 0,438-0,699], p<0,001) та частіші випадки формування патологічного ремоделювання лівого шлуночка (χ2=16,127; p=0,001) порівняно із пацієнтами групи контролю. На основі отриманих результатів доповнено та розширено наукову концепцію клініко-патогенетичного перебігу STEMI із супутнім цукровим діабетом 2 типу та артеріальною гіпертензією, багатогранність проявів якого залежить від комплексу параметрів, де, поряд із показниками електрокардіографії та тропоніну І, вагому роль відіграє частіший атиповий початок, вищий клас гострої серцевої недостатності, запалення низького ступеня, зниження систолічної функції. У роботі вперше виділено основні чинники впливу на важкість гострої серцевої недостатності глікозильованого гемоглобіну (r=+0,222; p=0,011) та асоціації рівня ліпопротеїнів низької густини із поширеністю багатосудинного ураження (r=+0,207; p=0,018), а також доповнено наукові дані щодо особливостей перебігу STEMI у пацієнтів із супутнім цукровим діабетом 2 типу та артеріальною гіпертензією. Отримано нові дані щодо ролі цукрового діабету 2 типу у впливі на запалення низького ступеня у пацієнтів зі STEMI та артеріальною гіпертензією, що базуються на обчисленні індексів SII. NLR. AISI. Уперше встановлені відмінності у рівні sST2 (OR=3,594 [95% CI: 2,203-5,864) та маркера фіброзування міокарда фібронектину, що служать вагомими предикторами ризику великих несприятливих серцево-судинних подій у майбутньому. Розроблено та впроваджено у практику схему лікування, що включає використання поряд із базовою терапією кверцетину і адвокарду, що сприяло ефективнішому зменшення запалення низького ступеня та рівня ліпопротеїнів низької густини, покращувало систолічну функцію, що в свою чергу призводило до кращого терапевтичного ефекту у реваскуляризованих пацієнтів зі STEMI, цукровим діабетом 2 типу та артеріальною гіпертензією. Ключові слова: серцево-судинні захворювання, інфаркт міокарда, цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія, STEMI, реваскуляризація, систолічна функція лівого шлуночка, запалення низького ступеня, кардіпротекція, метаболітотропна терапія, фібронектин, sST2, глобальний повздовжній стрейн, маркери пошкодження міокарда. Галузь-Медицина. Дата реєстрації 2024-01-26 Додано в НРАТ 2024-01-26 Закрити