Search academic texts

Information × Registration Number 0824U001454, PhD dissertation Status Доктор філософії Date 03-01-2023 popup.evolution o Title Optimization of tactics of management and treatment of women with ovarian endometriosis combined with pelvic inflammatory disease. Author Ruslana V. Bihun, popup.head Natalia I. Henyk popup.opponent Larysa M. Malanchuk popup.opponent Oleksandr M. Yuzko popup.review Mariiana I. Rymarchuk popup.review Svitlana O. Ostafiychuk Description У даному науковому дослідженні приведено нове вирішення актуального завдання сучасної гінекології пошук шляхів підвищення ефективності лікування поєднаних клінічних станів – ендометріоми яєчників та хронічних запальних процесів органів малого тазу у жінок репродуктивного віку шляхом розробки та впровадження алгоритму фармакологічної корекції метаболічних та психоемоційних порушень у даної категорії пацієнток. Отримані дані про наявні порушення маркерів системного запалення дозволили розширити уявлення щодо патогенезу хронічного тазового болю при ендометріоїдних кістах яєчників та підтвердити роль хронічного запального процесу органів малого тазу у зростанні частки рецидиву та вираженості клінічної симптоматики. На основі вивчення міжсистемних зв’язків обгрунтовано додаткові критерії діагностики перебігу запального процесу у пацієнток з ендометріомами. Вперше встановлено основні предиктори рецидиву та резистентності до терапії у пацієнтк з ендометріомами яєчників, поєднаних з запальними процесами малого тазу. Отримані в ході даного дослідження результати дозволили відмітити статистично значимо старший вік у пацієнток з множинними рецидивуючими ендометріоїдними кістами яєчників, зростання частки помірного та вираженого больового синдрому у пацієнток старшої вікової групи, з рецидивуючими ендометріомами великих розмірів та у випадку поєднання з запальними процесами органів малого тазу. За результатами аналізу мікробного спектру цервікального каналу отримано нові наукові свідчення щодо різноманіття інфектів та їх кількісного співвідношення із врахуванням коморбідності та клінічного перебігу захворювання, встановлено високу частку запальних захворювань органів малого тазу (OR=3,18; 95% СІ: (1,93-5,23); р<0,05), дисбіоз слизової піхви та домінування асоціацій облігатно-анаеробних мікроорганізмів, вірусів та умовно-патогеннної флори (OR=2,40; 95% СІ: (1,51-3,92); р<0,05). Доповнено існуючі дані щодо поєднання ендометріоми яєчника з проявами зовнішнього генітального ендометріозу та аденоміозу у 45,6 % пацієнток, доведено, що навіть малі форми зовнішнього генітального ендометріозу, поєднані з ендометріомою яєчника, можуть супроводжуватися вираженими болями і впливати на працездатність, а показник психічного здоров’я є значно нижчим у жінок, де захворювання асоціюється із хронічними персистуючими запальними процесами органів малого тазу. Вперше проведено комплексне клініко-морфологічне дослідження параметрів оваріального резерву та встановлено його зниження у випадку поєднання ендометріом та запальних процесів органів малого тазу. Уперше виділені клінічні детермінанти, що демонструють роль хронічного запального процесу та підвищення концентрації імунозапальних чинників у розвитку вираженості клінічної симптоматики та хронічного тазового болю, резистентності до терапії та схильності до рецидивів ендометріом. Доповнено існуючі наукові дані щодо дисбалансу продукції маркерів локального протиінфекційного захисту за зміною рівня прозапальних цитокінів – TNF-α, IL-1β та IFN-γ та основних клаcів імуноглобулінів, представлено нові дані щодо депресії рівня sIg А, а також зростання (р<0,05) концентрації окремих сигнальних пептидів системного запалення – С-реактивного протеїну та неоптерину. Отримані результати демонструють доцільність оптимізації діагностичного алгоритму та персоніфікації реабілітаційної тактики, враховуючи такі критерії як вік, асоціація з запальними та проліферативними гінекологічними захворюваннями, хірургічні втручання у анамнезі, вираженість больового синдрому, розміри кіст та характеристика рівня маркерів запалення. У роботі обґрунтовані та сформульовані рекомендації по удосконаленню підходів відновлення порушеної функції яєчників та маркерів оваріального резерву у жінок з ендометріомами, поєднаними із хронічним запальним процесом органів малого тазу, розроблено та впроваджено поетапний алгоритм лікування даної категорії пацієнток, який полягає у модифікації комплексної протизапальної терапії із використанням комбінованої терапії з препаратами системного фібринолітичного, протинабрякового впливу та протизапального протеолітичного ферменту, місцевого тромболітика, засобу, що покращує мікроциркуляцію, біологічного препарату інфламафертин, корекції гормональних порушень із застосуванням дієногесту та реабілітаційній протирецидивній програмі. Ключові слова: репродуктивний вік, безпліддя, ендометріоз яєчників, хронічні запальні захворювання органів малого тазу, хронічний тазовий біль, порушення менструальної функції, психоемоційний статус, онкомаркери, маркери запалення, цитокіни, D-вітамінний статус, лікувально-реабілітаційний комплекс. Галузь-Медицина. Registration Date 2024-04-04 popup.nrat_date 2024-04-04 Close