Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0824U002054, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 26-06-2024 Статус Захищена Назва роботи Андрогенний статус та прогнозування перебігу ішемічної хвороби серця у чоловіків середнього віку Здобувач Бучарський Олександр Валерійович, Керівник Ханюков Олексій Олександрович Опонент Тащук Віктор Корнійович Опонент Колесник Михайло Юрійович Рецензент Потабашній Валерій Аркадійович Рецензент Сапожниченко Людмила Володимирівна Опис Дисертацію присвячено визначенню впливу андрогенного статусу, зокрема загального тестостерону, на суб’єктивні та об’єктивні показники важкості перебігу ішемічної хвороби серця, її ускладнень та якість життя у чоловіків, пошуку шляхів діагностики та скринінгу андрогенного дефіциту, удосконалення шляхів прогнозування ризику серцево-судинних госпіталізацій з урахуванням показників андрогенного статусу у даній категорії хворих. Для цього було залучено 102 пацієнта, які відповідали критеріям включення: 1. Наявність стабільних форм ішемічної хвороби серця. 2. Відсутність хронічних захворювань в стадії загострення і декомпенсації. 3. Відсутність декомпенсованої хронічної застійної серцевої недостатності. 4. Згода пацієнта на участь в дослідженні. Критеріями виключення були: 1. Анемія середнього і важкого ступеня. 2. Наявність в анамнезі хронічної хвороби нирок 4 та 5 стадій згідно міжнародним рекомендаціям. 3. Наявність в анамнезі хронічних захворювань у стадії декомпенсації, що можуть вплинути на результати дослідження. 4. Прийом замісної тестостеронової терапії (ЗТТ). Під час стаціонарного лікування окрім збору анамнезу, скарг, об’єктивного огляду та стандартних лабораторних та інструментальних методів дослідження, було визначено рівень загального тестостерону як інтегральний показник андрогенного статусу хворих, проведено холтерівське моніторування ЕКГ. Також проводилося анкетування хворих за опитувальником AMS (The aging males' symptoms questionnaire), було оцінено якість життя за опитувальником ВООЗ WHO-QOL BREF. При виписці зі стаціонару хворим було надано лікувальні рекомендації, зокрема щодо модифікації способу життя та подальшого медикаментозного лікування. Після виписки протягом наступних 6 місяців проводився моніторинг за станом хворих під час регулярних очних візитів та телефонних консультацій, таким чином проводився збір інформації щодо подальших госпіталізацій та інших клінічно значущих подій. Наукова новизна отриманих результатів. Вперше було проведене проспективне дослідження, що включало оцінку впливу загального тестостерону як інтегрального показника андрогенного статусу на різні аспекти здоров’я чоловіків, хворих на ІХС. Запропоновано алгоритм скринінгу на наявність зниженого та помірно зниженого рівня тестостерону у чоловіків з ІХС, спираючись на результати анкетування за опитувальником AMS, досліджена його чутливість та специфічність у даної когорти хворих. Також вперше було виявлено вплив андрогенного статусу на різні аспекти якості життя окремо за допомогою опитувальника WHO-QOL BREF, що дозволило провести дискретну оцінку впливу андрогенного статусу на кожен домен якості життя окремо. Вперше було разом виявлено вплив андрогенного статусу на суб’єктивну оцінку симптомів стабільної стенокардії напруження та об’єктивні прояви ішемії міокарду такі як кількість та тривалість епізодів депресії сегменту ST при проведенні добового моніторингу ЕКГ у однієї когорти хворих, було виявлено вплив андрогенного статусу як на толерантність до фізичних навантажень так і вплив на скоротливу здатність міокарду лівого шлуночка. Також вперше було побудовано прогностичну модель оцінки ризику госпіталізацій з приводу серцево-судинних захворювань протягом наступних 6 місяців з залученням як загальновизнаних прогностично значущих показників як вік, САТ, ЧСС, ЗХС, так і загального тестостерону. Теоретична та практична цінність роботи: у результаті роботи виявлено, що опитувальник AMS може бути застосований для скринінгу як на наявність зниженого так і на наявність помірно зниженого рівня загального тестостерону сироватки у чоловіків, що страждають на ІХС. Також було визначено, що для надання подальших рекомендацій щодо комплексного ведення чоловіків з ІХС із зниженим (менше 8.6 нмоль/л) та помірно зниженим (від 8.6 до 12.13 нмоль/л) рівнем загального тестостерону необхідно приділяти особливу увагу оцінці якості життя, зокрема сфер фізичного та психологічного здоров’я, з застосуванням опитувальника якості життя ВООЗ WHO-QOL BREF. Зважаючи на негативний вплив зниженого та помірно зниженого рівня тестостерону як на клінічний перебіг ІХС, так і на перебіг СН на тлі ІХС, необхідно приділяти особливу увагу діагностиці та лікуванню цих станів у даної категорії хворих. Для прогнозування ризику серцево-судинних госпіталізацій протягом наступних 6 місяців рекомендовано застосування формули, яка включає такі прогностично значущі фактори, як рівень загального тестостерону, вік, систолічний артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень та рівень загального холестерину. Дата реєстрації 2024-05-31 Додано в НРАТ 2024-06-27 Закрити