Реєстраційний номер
0824U002415, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
24-06-2024
Статус
Захищена
Назва роботи
Діджиталізація електрокардіограми з оцінкою ефективності ранолазину в оптимізації лікування гострого та хронічного коронарних синдромів
Здобувач
Маліневська-Білійчук Олександра Володимирівна,
Керівник Тащук Віктор Корнійович
Опонент Вакалюк Ігор Петрович
Опонент Швед Микола Іванович
Рецензент Федів Олександр Іванович
Рецензент Ілащук Тетяна Олександрівна
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Буковинський державний медичний університет
Опис
Наукова новизна отриманих результатів. На підставі отриманих результатів роботи, доповнено наукові знання стосовно клініко-діагностичних характеристик хворих на STEMI в зіставленні з пацієнтами зі СтСт. Встановлено, що для хворих на STEMI притаманна частіша поява коморбідної патології у вигляді ЦД2 та порушень ритму, нижча якість життя, гірший стан емоційного благополуччя, вищі запальні маркери, рівні глюкози, значніші порушення систолічної функції ЛШ, більша тривалість ішемії, за цілодобового моніторингу ЕКГ, критичне зниження маркеру електричної нестабільності міокарда ВМШ в зоні ішемії та підвищення STН, за діджиталізації ЕКГ.
Уточнено, що пацієнти віком ≥60 років з гострими та хронічними формами ІХС мають гіршу якість життя, несприятливі зміни структурно-функціональних параметрів міокарда, їм притаманна схильність міокарда до генерації аритмій, прогностично несприятливе зміщення сегмента ST щодо ізолінії за показником STH в зоні ішемії за оцінки фази реполяризації при діджиталізації ЕКГ та частіше дво- та трисудинне ураження КА. Доповнено наукові дані, що у жінок за ІХС реєструється гірший контроль ліпідів за значеннями ЗХС, вищі рівні ШОЕ, проте нижчий креатинін, кращі структурні параметри та скоротливість міокарда.
Дослідження акцентує увагу, що хворі на STEMI з ФВ ЛШ нижчою за 50% мають дещо вищу ЧСС, більші рівні тропоніну та вищі значення STH в період максимальної елевації сегмента ST. Пацієнтам за СтСт з ФВ ЛШ меншою за 60% притаманна нижча якість життя, більш виражене підвищення маркерів запалення та ендотеліальної дисфункції та частіше дво- та трисудинне ураження КА.
Важливим внеском роботи є нові дані, які демонструють, що у хворих на СтСт при перевищенні рівня маркеру ендотеліальної дисфункції ЕТ-1 понад 7,83 пг/мл та маркеру запалення СРБ понад 0,5 мг/дл спостерігається схильність міокарда до аритмогенезу та збільшення ЧСС. Оціночне рівняння регресії для зіставлення показників СРБ та ЕТ-1 свідчить про сильний прямий зв’язок, статистично значимий. Побудова рівняння множинної регресії з залежною змінною СРБ та факторами впливу (ЕТ-1, ФВ ЛШ, ВМШ та STH в зоні ішемії) демонструє сильний зв'язок, статистично надійний. У хворих на СтСт при нижчих значеннях ВМШ в зоні ішемії реєструються більші прояви запальної реакції та ендотеліальної дисфункції, про що свідчать вищі рівні СРБ та ЕТ-1.
Розроблено нову схему лікування пацієнтів за STEMI, яка включає додавання ранолазину до базової терапії. Ця терапевтична схема демонструє високу ефективність у підвищенні якості життя, оптимізації структурно-функціонального стану міокарда, зменшенні запальної реакції та внормуванні маркерів електричної нестабільності діджиталізованої ЕКГ.
Проаналізовано, що найефективнішою комбінацією для додавання в фармакологічне лікування СтСт є лерканідипін та еналаприл в складі «поліпіл» препарату та ранолазин з метою покращення систолічної функції ЛШ та оптимізації електрогенезу первинних змін фази реполяризації за ішемії, порівнюючи з включенням до комплексного лікування лерканідипіну та еналаприлу в складі «поліпіл» препарату чи раміприлу та ранолазину.
Практичне значення отриманих результатів. Рекомендовано хворим на STEMI та СтСт визначати додаткові діагностично-прогностичні маркери діджиталізованої ЕКГ в зоні ішемії, а саме показник першої похідної зубця Т - ВМШ за диференціації ЕКГ, який знижується при первинних змінах фази реполяризації при захворюваннях ішемічного генезу, та показник STH, збільшення якого асоціюється з появою трансмурального вольтажного градієнту, а ступінь його підвищення відповідає вираженості ішемічного ураження. Оцінювати гіпертрофічні зміни ЛШ рекомендовано за змінами показників ВМШ та STH у відведенні V2. Значення ВМШ у відведенні V2 збільшується при вторинних змінах фази реполяризації в умовах гіпертрофічних змін ЛШ при диференціації ЕКГ.
Запропоновано в базову терапію STEMI додавати ранолазин в дозі 500 мг двічі на добу протягом 1 місяця з метою покращення якості життя, структурно-функціонального стану міокарда, зменшення запальної реакції та внормування маркерів електричної нестабільності діджиталізованої ЕКГ.
Рекомендовано в комплексне лікування СтСт включати комбінацію лерканідипіну та еналаприлу в складі «поліпіл» препарату в дозі 10/10 мг один раз на добу та ранолазину в дозі 500 мг двічі на добу протягом 1 місяця, яка демонструє високу ефективність у покращенні скоротливості міокарда та стабілізації електрогенезу при первинних змінах фази реполяризації.
Дата реєстрації
2024-07-03
Додано/оновлено в НРАТ
2024-07-03 / 2026-07-01
