Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0824U002445, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 18-09-2024 Статус Захищена Назва роботи Оптимізація реґіонарних методів знеболення пологів Здобувач Суліменко Євген Миколайович, Керівник Жежер Андрій Олександрович Опонент Бєлка Катерина Юріївна Опонент Дмитрієв Дмитро Валерійович Рецензент Ткаченко Руслан Опанасович Рецензент Танцюра Людмила Дмитрівна Опис Анестезіологічне забезпечення в пологах передбачає дотримання балансу між вимогою до ефективності аналгезії та безпеки застосування методики знеболення як для жінки, так і для плода. Саме тому дисертацію присвячено обґрунтуванню, дослідженню та впровадженню в клініку різних варіантів реґіонарної аналгезії в пологах на підставі вивчення ефективності та якості знеболення, змін центральної гемодинаміки жінки, змін кардіотокографії плода, кислотно-основного стану новонароджених та анкетування пацієнток. У дисертації наведено результати комплексного обстеження та анестезіологічного забезпечення 120 роділь в перших пологах, з доношеною вагітністю та середнім гестаційним віком 39,4±2,3 тижнів. Дослідження виконано на базі Багатопрофільного медичного центру «Лелека» впродовж 2021-2023 рр. Проведення дослідження відповідало вимогам Гельсінської декларації та інших міжнародних і національних документів, що стосуються біоетичних принципів наукових досліджень (протокол засідання комісії з біомедичної етики НМАПО імені П. Л. Шупика від 11.01.2021 № 1). Обстежені були включені до дослідження після отримання інформованої письмової згоди. В залежності від варіанту застосованої методики реґіонарної аналгезії всі жінки випадковим чином були розподілені на три групи. До групи 1 (контрольної) увійшли 40 жінок, яким виконували класичну епідуральну аналгезію (ЕА), до групи 2 (порівняння) було включено 40 жінок, яким виконували комбіновану спінально-епідуральну аналгезію (КСЕА), а до групи 3 (порівняння) входили 40 жінок, яким виконували модифіковану методику епідуральної аналгезії з проколом твердої мозкової оболонки (DPE). 3 Середній вік обстежених роділь становив 28±5,2 років, індекс маси тіла (ІМТ) дорівнював 28,3±2,7 кг/м 2 та були відсутні критерії виключення з дослідження (наявність тяжкого екстрагенітального захворювання; протипоказання до реґіонарних методик знеболювання; наявність тяжкої акушерської патології; високий ризик кесарського розтину). Дослідження проходило в три етапи: 1) аналіз наукових робіт щодо методів знеболення пологів; 2) виконання різних реґіонарних методик знеболювання пологів з подальшим порівняльним аналізом на підставі результатів комплексного обстеження; 3) вибір найбільш ефективного та безпечного реґіонарного методу знеболювання пологів. Дослідження стану роділлі та плода проводилось на семи етапах: 1 етап – перед знеболюванням; 2 – на 5-й хвилині, після ініціації реґіонарної аналгезії; 3 – на 10-й хвилині; 4 – на 15-й хвилині; 5 – на 20-й хвилині; 6 – на 25-й хвилині; 7 – на 30-й хвилині. Визначення лактату та pH пуповинної крові новонародженого на 8 етапі – післяпологовий період. При виконанні всіх реґіонарних методик знеболювання було обрано для пункції міжхребцеві проміжки LII – LIII або LIIІ – LIV. Пункція епідурального простору виконувалась голкою Туохі G18 х 80 мм та медіальним доступом з подальшою катетеризацією катетером G20 х 1000 мм із 3 латеральними отворами на глибину 4 см. Для ініціації та підтримання аналгезії використовувався стандартний епідуральний робочий розчин – Бупівакаїн 0,125% з додаванням опіоїду Фентаніл для отримання його концентрації 2 мкг/мл. Підтримання знеболення проводилось шляхом пацієнт-контрольованої аналгезії (PCA) з болюсом 8 мл робочого розчину, з локаутом 15 хв і годинним лімітом 24 мл. Дата реєстрації 2024-07-03 Додано в НРАТ 2025-01-17 Закрити