Дисертація доктора філософії. Коваль Олександр Миколайович. Обґрунтування вибору відкритої та лапароскопічної алопластики пупкової грижі поєднаної із діастазом прямих м’язів живота

Реєстраційний номер

0824U002827, Дисертація доктора філософії

На здобуття

Доктор філософії

Дата захисту

08-10-2024

Статус

Захищена

Назва роботи

Обґрунтування вибору відкритої та лапароскопічної алопластики пупкової грижі поєднаної із діастазом прямих м’язів живота

Здобувач

Коваль Олександр Миколайович,

Керівник Фелештинський Ярослав Петрович
Опонент Іоффе Олександр Юлійович
Опонент Шапринський Володимир Олександрович
Рецензент Йосипенко Михайло Олексійович
Рецензент Лисенко Віктор Миколайович

Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист

Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика

Опис

Дисертація присвячена підвищенню ефективності хірургічного лікування пупкових гриж поєднаних із діастазом прямих м’язів живота, шляхом вивчення морфологічних особливостей передніх та задніх апоневротичних стінок прямих м’язів живота при діастазі та обґрунтувати оптимальне розміщення сітчастого імплантату. В структурі зовнішніх гриж живота за частотою виникнення пупкові грижі складають 8-19 % та займають друге місце після пахових, при цьому в 60% випадків спостерігається їх поєднання з діастазом прямих м ’язів живота. При операціях з приводу пупкових гриж рецидиви спостерігаються в 15-20% випадків, а у поєднанні останніх із діастазом прямих мязів живота, сягають до 30-40% [3,43,56,61]. У світі накопичено великий досвід використання синтетичних протезних матеріалів для лікування гриж передньої черевної стінки, однак немає єдиної обґрунтованої методики фіксації сітчастого імплантату при виконанні пластики гриж білої лінії поєднаних із діастазом прямих м'язів живота. За останні роки при поєднанні пупкової грижі з широким діастазом прямих м’язів живота використовують традиційну надапоневротичну методику «onlay» [10,14]. Надапоневротична методика «onlay» дозволяє одночасно виконати алогерніопластику та ліквідувати діастаз прямих м’язів, але широкий контакт сітчастого імплантату з підшкірно-жировою клітковиною призводить до частих сером (45-62%) які інфікуються у (4,7-5,6%), що часто призводить до міграції сітчастого імплантату і рецидиву пупкової грижі і діастазу прямих м’язів [7, 24, 26]. Також причиною виникнення рецидиву пупкових гриж поєднаних з діастазом прямих м’язів після алопластики є недостатня та неповна ліквідація 3 діастазу при герніопластиці. По краях не укріпленого сітчастим імплантатом діастазу, стоншена біла лінія продовжує розширюватися з формуванням дефекту та збільшенням діастазу. Крім цього, виникненню рецидиву діастазу прямих м’язів можуть сприяти анатомічні передумови, а саме, стоншення задніх апоневротичних стінок прямих м’язів живота, які залишаються неукріпленими при виконанні надапоневротичної методики «оnlay» [12, 20, 71, 77]. На сьогоднішній день при аналізі світової літератури для хірургічного лікування пупкових гриж з поєднаним діастазом прямих мязів живота запропоновано багато способів оперативного втручання з використанням відкритого та лапароскопічного доступу, різних розташувань сітчастого імпланту, проте однозначної думки, що до вибору тактики хірургічного лікування таких видів гриж у літературі не зустрічається [1, 2, 16]. Це свідчить про відсутність чіткого визначення найбільш ефективного способу хірургічного лікування. Для досягнення поставленої мети були сформульовані наступні завдання: 1. Вивчити причини незадовільних результатів хірургічного лікування пупкових гриж поєднаних із діастазом прямих м’язів живота з використанням традиційної надапоневротичної алопластики. 2. Дослідити морфологічні особливості передніх та задніх апоневротичних стінок прямих м’язів живота у пацієнтів із діастазом прямих м’язів живота. 3. Обґрунтувати вибір розміщення сітчастого імплантату при пупковій грижі поєднаній з діастазом прямих м’язів живота, та критерії вибору відкритої і лапароскопічної алопластики. 4. Удосконалити мініінвазивну ретромускулярну алопластику та обґрунтувати її вибір при пупкових грижах поєднаної з діастазом прямих м’язів живота. 5. Оцінити ефективність хірургічного лікування пупкових гриж поєднаних з діастазом прямих м’язів живота з використанням удосконаленої методики ретромускулярної мініінвазивної алопластики та порівняти з традиційною надапоневротичною алопластикою. 4 З метою обґрунтування розміщення сітчастого імплантату в тканинах передньої черевної стінки були вивчені морфологічні особливості передніх та заднього листків апоневрозу прямих м’язів живота у 32 пацієнтів з діастазом прямих м’язів. Вік пацієнтів від 25 до 75 років, середній вік 41±1,3 р. Ширина діастазу прямих м’язів живота від 2 см. до 10 см. Групу порівняння складали 32 пацієнти із жовчно-кам’яною хворобою без діастазу прямих м’язів, яким виконувалась лапароскопічна холецистектомія.

Дата реєстрації

2024-08-01

Додано/оновлено в НРАТ

2025-01-17 / 2026-07-01