Реєстраційний номер
0824U002894, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
05-09-0024
Статус
Захищена
Назва роботи
Зміни локальної жорсткості судинної стінки у хворих на гіпертонічну хворобу на тлі цукрового діабету 2 типу під впливом антигіпертензивної терапії з дапагліфлозином
Здобувач
Богун Ангеліна Олексіївна,
Керівник Сиволап Віталій Вікторович
Опонент Колесник Тетяна Володимирівна
Опонент Федоров Сергій Валерійович
Рецензент Лашкул Дмитро Андрійович
Рецензент Фуштей Іван Михаілович
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Запорізький державний медико-фармацевтичний університет
Опис
До дослідження залучено 85 хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ) ІІ стадії, з яких основну групу склали 37 пацієнтів із ГХ ІІ стадії в поєднанням із цукровим діабетом 2 типу (ЦД), віком від 37 до 77 років (середній вік – 60,4 ± 10,7 років), чоловіків 66,7%. Надалі пацієнтів розподілили на 2 групи - пацієнтів першої групи було рандомізовано до прийому метформіну, а другої групи – до прийому комбінації метформіну із дапагліфлозином. Всі пацієнти отримували співставну антигіпертензивну терапію препаратами першої лінії (перевага надавалась комбінації периндоприлу з індопамидом) та гіполіпідемічну терапію (перевага надавалась аторвастатину/розувастатину). Термін спостереження – 12 тижнів. Група порівняння – хворі на ГХ ІІ стадії без супутнього ЦД (48 осіб віком від 26 до 80 років (середній вік – 55,9 ± 11,2 роки)).
Новизна дослідження полягає в тому, що вперше встановлена різниця у каротидному ремоделюванні у хворих із присутньою атеромою каротидного басейну у хворих на ГХ ІІ стадії в залежності від присутності супутнього ЦД 2 типу, а саме збереження розтяжності вільної від атероми стінки загальної сонної артерії у хворих на гіпертонічну хворобу із супутнім ЦД 2 типу, тоді як у хворих без супутнього ЦД 2 типу вона характеризуються гіршими показниками пружноеластичних властивостей. Доповнено наукові дані щодо характеру ремоделювання сонної артерії за умови наявності атероми, а саме зв’язок із збільшенням діаметру судини та товщини КІМ. Вперше доведено взаємозв’язок між показником діастолічної функції ЛШ а’ та присутністю атероми каротидного басейну у досліджуваній когорті пацієнтів. Розширено уявлення про зв’язок пружно-еластичних параметрів загальної сонної артерії із показниками діастолічної функції серця у хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії без супутнього цукрового діабету, та на показники як діастолічної,
так і систолічної функції у пацієтів із супутнім ЦД 2 типу, а також асоціацію товщин стінок ЛШ із діаметром загальних сонних артерій. Доповнено наукові дані щодо впливу лікування дапагліфлозином, доданого до метформіну, антигіпертензивної та гіполіпідемічної терапії на пружно-еластичні властивості загальних сонних артерій, показники добового артеріального тиску, кардіальне ремоделювання, включаючи вплив на систолічну та діастолічну функцію ЛШ. Практичне значення одержаних результатів. Запропоновано визначати пружно-еластичні властивості ЗагСА для виявлення ознак їх ураження внаслідок дії підвищеного тиску, гіперглікемії, дислідідемії в якості скринінгу раннього атеросклеротичного ураження судинної стінки. Використання напівавтоматичного програмного забезпечення за допомогою аналізу радіочастотного сигналу дозволяє проводити більш точні та менш опреатор-залежні вимірювання. Пороговими значеннями КІМ, які асоціюються із достовірним зростанням ВШ наявності атероми, слід вважати для групи хворих із ізольованою ГХ на рівні 598 μm та 698 μm (відповідно для правої та лівої ЗагСА); для хворих із коморбідною патологією збільшення товщини КІМ правої ЗагСА - понад 639 μm, лівої - понад 756 μm. Це є значно меншою межою, ніж представлені в рекомендаціях значення. Окрім визначення товщини КІМ рекомендовано розраховувати діаметр ЗагСА як фактор, який асоціюється із збільшенням ВШ наявності каротидного атеросклерозу (бляшок) у хворих на ГХ з та без супутнього ЦД – для правої ЗагСА – перевищення діаметру понад 7,94 мм в групі без ЦД та вище 8,1 мм в групі із поєднанням ГХ та ЦД. Для покращення диференційної діагностики судинного ремоделювання ЗагСА за умови наявної атероми каротидного басейну слід виділяти 2 моделі в залежності від наявного ЦД у хворих на ГХ ІІ стадії. У хворих на ГХ без супутнього ЦД 2 типу за умов наявної атеросклеротичної бляшки прилегла стінка ЗагСА характеризуються гіршими показниками пружно-еластичних властивостей. Тоді як у хворих на ГХ із супутнім ЦД 2 типу при наявності атероми прилегла стінка ЗагСА характеризуються вищою розтяжністю.
У хворих на ГХ з каротидним атеросклерозом (бляшками до 50 % просвіту судини) при виявленні високої розтяжності у вільній від атероми стінці ЗагСА слід проводити обов’язкове дообстеження глікемічного профілю для виключення наявного ЦД 2 типу, адже при збільшенні показника СС понад 0,67 мм2/кПа (р=0,035) ризик наявності ЦД зростає в 3,64 рази (р=0,054). Для отримання найбільш позитивних результатів лікування хворих на ГХ із супутнім ЦД 2 типу доцільно додавати в схему антигіпертензивної, гіполіпідемічної терапії до метформіну (в середньодобовій дозі 1000 мг/добу) дапагліфлозин (10 мг/добу) для покращення контролю АТ, пружно-еластичних властивостей загальних сонних артерій, зворотнього кардіального ремоделювання.
Дата реєстрації
2024-08-19
Додано/оновлено в НРАТ
2024-08-19 / 2026-07-01
