Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0824U003336, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 20-12-2024 Статус Захищена Назва роботи Неврологічні порушення у дітей з ціанотичними вадами серця до та після хірургічного лікування Здобувач Федушка Галина Михайлівна, Керівник Мартинюк Володимир Юрійович Опонент Мірошников Олександр Олександрович Опонент Свистільник Вікторія Олександрівна Рецензент Марушко Тетяна Вікторівна Рецензент Романюк Олександр Миколайович Опис Наукова робота присвячена актуальній проблемі дитячої неврології та дитячої кардіохірургії, а саме – ранньої діагностики порушення нейророзвитку у дітей з ціанотичними вадами серця (ЦВС) до та після хірургічного лікування, а також розробці діагностичного алгоритму неврологічного обстеження даної групи пацієнтів. Актуальність проблеми обумовлена недостатністю досліджень щодо ранньої діагностики неврологічних порушень у дітей з ЦВС в тому числі особливостей нейророзвитку серед пацієнтів даної вікової групи з ЦВС. Ці питання потребують розробки алгоритму обстеження та створення програми моніторингу за подальшим нейророзвитком цієї групи дітей мультидисциплінарною командою. У дисертаційній роботі представлено особливості порушення нейророзвитку дітей раннього віку з ЦВС, обґрунтовано проведення неврологічного обстеження означеної вище когорти дітей за допомогою стандартизованих методик та вказано на особливості їх застосування в складі діагностичного алгоритму. Дослідження виконано на базі Державної установи (ДУ) «Науковопрактичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії» МОЗ України у період з 2020 по 2024 рр. Обстежено 97 дітей, з них 62 – із встановленим до 3 років діагнозом ЦВС: транспозиція магістральних судин, тетрада Фалло, єдиний шлуночок серця, 3 тотальний аномальний дренаж легеневих вен, стеноз легеневої артерії, загальний артеріальний стовбур, аномалія Ебштейна, синдром гіпоплазії лівих відділів серця та інші, які склали основну групу (ОГ). Групу співставлення (ГС) склали 35 здорових дітей до 3 років, які звернулись для планової консультації у поліклініку Національної дитячої спеціалізованої лікарні (НДСЛ) «Охматдит» МОЗ України. Усі обстеження, що проводились в рамках даної роботи, були схвалені комісією з питань біомедичної етики НУОЗ України імені. П.Л. Шупика та проведені згідно з письмовою згодою учасників і відповідно до принципів біоетики, викладених у Гельсінській декларації «Етичні принципи медичних досліджень за участю людей» та «Загальній декларації про біоетику та права людини (ЮНЕСКО)». Критеріями включення у дослідження були: • вік дитини - >37 тижнів гестаційного віку до 3-х років життя; • наявність ціанотичної вади серця; • наявність хірургічної корекції даної нозології; • відсутність важкої коморбідної патології. Тип дослідження – проспективне когортне рандомізоване. Всіх 62 пацієнтів з ЦВС (ОГ) розподіллено на 2 підгрупи: • 1 підгрупа (ОГ) - 31 пацієнт – діти з критичними ЦВС; • 2 підгрупа (ОГ) - 31 пацієнт – діти з некритичними ЦВС. Серед пацієнтів ОГ достовірно переважали хлопчики – 44 дитини, що склало 71% (р<0,001), при цьому в підгрупах ОГ також відмічалась гендерна різниця, а саме - в 1-й підгрупі ОГ також переважали хлопчики – 25 (40%) проти 19 (31%) у 2-й підгрупі ОГ (р=0,18). В рамках дослідження діти ОГ та ГС достовірно відрізнялись (р<0,001) за терміном гестації, а саме ГВ пацієнтів ОГ склав 38±1,2 тижнів, ГС – 39±1,3 тижнів. 4 За антропометричними показниками (маса тіла при народженні) вся когорта досліджених дітей була однорідною, а саме середня маса тіла немовлят при народженні склала 3222±500 грам і не відрізнялась, як в підгрупах ОГ (р=0,250), так і між новонародженими ОГ і ГС (р=0,239). На відміну від маси тіла загальний стан дитини при народженні, який оцінювали за шкалою Апгар, був нижчим на 5-й хвилині життя у немовлят 1-ої підгрупи ОГ, що достовірно відрізняло їх від дітей ГС - 7,2±1 проти 8,3±0,5 (р=0,00001) відповідно, а також від дітей 2-ої підгруп ОГ – 7,2±1 проти 8±0,7 відповідно (р=0,0006). За даними показників додаткових методів дослідження – ехокардіографії (ЕхоКГ) перед хірургічним лікуванням діти 1-ої підгрупі ОГ достовірно відрізнялись як від дітей 2-ої підгрупі ОГ, так і від дітей ГК, а саме: висока легенева гіпертензія та легенева гіпертензія новонароджених були характерними для 95% досліджуваних дітей 1-ої підгрупи ОГ та тільки для 17% немовлят 2-ої підгрупи ОГ (р<0,001). Середні розміри відкритого овального вікна (ВОВ) були достовірно (р=0,001) більшими у немовлят 1-ої підгрупі ОГ та дорівнювали 4,7±2,1 мм, на відміну від показників у дітей 2-ої підгрупи ОГ - 2,24±0,7 мм (р=0.001). Середній показник фракції викиду (ФВ) в когорті досліджених дітей, а саме дітей з ЦВС становив – 1-ої підгрупи ОГ 73,2±6,6%, 2-ї підгрупи ОГ– 67,1±4,3% (р=0,001). Середній вік немовлят на момент хірургічного лікування критичних ЦВС (1- а підгрупа ОГ) склав 2±1,3 доби. При цьому переважна кількість хірургічних втручаннь була виконана в 1-у добу життя дитини (18 операцій артеріального переключення при транспозиції магістральних судин). Відповідно хірургічне лікування некритичних ЦВС (2-а підгрупа ОГ) праведно в середньому на 6±5,2 місяці життя (з них 19 – хірургічних втручаннь з приводу радикальних корекцій тетради Фалло). Дата реєстрації 2024-11-06 Додано в НРАТ 2025-01-17 Закрити