Реєстраційний номер
0824U003428, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
03-01-2025
Статус
Наказ про видачу диплома
Назва роботи
Оптимізація лікування хворих з коронарною хворобою після реваскуляризації на підстави вивчення дисинхронії міокарду
Здобувач
Мехтієва Фатма Барат кизи,
Керівник Більченко Олександр Вікторович
Опонент Рудик Юрій Степанович
Опонент Кравчун Павло Григорович
Рецензент Яковлева Лариса Николаевна
Рецензент Бринза Марія Сергіївна
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Харківський національний університет імені В. Н. Каразіна
Опис
Мехтієва Ф.Б. Оптимізація лікування хворих з коронарною хворобою серця після реваскуляризації на підставі вивчення дисинхронії міокарду. – Кваліфікаційна наукова праця на правах рукопису.
Дисертація присвячена оптимізації ведення хворих з коронарною хворобою серця, яким проводиться реваскуляризація коронарних артерій шляхом оцінки наявності та ступеня механічної дисинхронії міокарду з метою виділення хворих високого ризику, у яких реваскуляризація дає максимальний ефект та прогнозування подальшого перебігу коронарної хвороби серця, розвитку несприятливих серцево-судинних подій та хронічної серцевої недостатності.
Для досягнення поставленої мети в дослідження були включені В дослідження були включені 134 хворих, з яких 105 чоловіків (78,4%) та 29 жінок (21,6%) у віці 56,2+9,7 років. У 64,1% хворих діагностована артеріальна гіпертезія, 56,7% мали хронічну серцеву недостатність, 44,0% супутній цукровий діабет 2 типу. Хворі розподілялись на 4 групи порівняння в залежності від кількості уражених КА за даними коронароангіографії: в першу увійшли 26 хворих, в яких не було виявлено ураження КА, в 2 групу включені 35 хворих в яких було виявлено атеросклеротичне ураження однієї КА (медіана SYNTАX SCORE 2.00 (0 – 18; 95% ДІ 0.562 - 3.44), в 3 групу 29 хворих з ураженням 2-х КА (медіана SYNTАX SCORE 5.00 (0 – 27; 95% ДІ 0.655 - 9.35) та в 4 групу 44 хворих з ураженням 3-х КА (медіана SYNTАX SCORE 8.00 (2 – 25; 95% ДІ 5.361 - 10.64).
Всім хворим до проведення коронарографії визначали показники механічної ДМ: SPWMD (затримку активації заднє-бічної стінки лівого шлуночка), APEI (час передвигнання в аорту, PPEI (час передвигнання в легеневу артерію), IVМD (інтервентрикулярна механічна затримка) котра включає запис вихідного тракту ЛШ (верхівковий 5-камерний вид) і вихідного тракту ПШ (парастернальний вид магістральних судин за короткою віссю) і обчислення різниці в часі між початком зубця Q на ЕКГ і початком відтоку ЛШ і часом між початком Q і початком відтоку ПШ, LVFT (час наповнення лівого шлуночка), LVET (час вигнання з лівого шлуночка), IVRT (час ізоволюмічного розслаблення ЛШ), DT (час уповільнення потоку раннього наповнення шлуночків), To (час від початку комплексу QRS до початку пікової систолічної швидкості), То-SD (середньоквадратичне відхилення часу до початку систолічної швидкості ЛШ), Ts (час до піку систолічної швидкості), Ts-SD середньоквадратичного відхилення часу до піку систолічної швидкості ЛШ - (індекс Yu) за допомогою ультразвукового дослідження серця на апараті SiemensAcUSONSC 2000, (США) згідно міжнародних рекомендацій Американської спільноти з ехокардіографії та Європейської асоціації кардіоваскулярного зображення з використанням датчика від 3,5 до 7 МГц. Були використані: М-режим, 2D-режим, імпульсно-хвильова та тканинна доплерографія згідно загальноприйнятої методики. Ехо-КГ синхронізували з реєстрацією ЕКГ у чотирьох серцевих циклах зі стандартних доступів.
Наукова новизна отриманих результатів.
Частота виявлення механічної диссинхронії міокарду значно вище у хворих з коронарною хворобою серця в порівнянні з хворими без КХС яким проводилась процедура реваскуляризації (41,3% проти 6,2% відповідно). Вперше було показано, що хворі з КХС з ураженням 3-х КА, яким проводилась реваскуляризація, мали значно більшу частоту виявлення ДМ (52%) в порівнянні з хворими без ураження та ураженням 1 або 2-х КА. Показники внутрішньо-шлуночкової (Ts), міжшлуночкової (IVМD) та атріо-вентрикулярної (LVFT) ДМ мали зв’язок з ураженням 3-х КА та SYNTАX SCORE. Комбінація показників ДМ у відношенні прогнозування 3-х судинного ураження КА має достатню чутливість та специфічність, що створює перспективи застосування її в клінічній практиці.
Вперше виявлено достовірне збільшення частоти механічної дисинхронії міокарду ЛШ у хворих з IХС, яким проводилась процедура реваскуляризації при повній оклюзії КА. При неповній оклюзії КА частота ДМ не відрізнялась достовірно в порівнянні з хворими з незмінними КА та хворими з атеросклеротичним ураженням КА без оклюзії. Показано, що ДМ пов’язана з діастолічною дисфункцією ЛШ виявлена в групі хворих з повною оклюзією КА яка проявлялась скороченням часу наповнення лівого шлуночка (LVFT).
Вперше показано, що після реваскуляризації кількість хворих з ДМ зменшилась на 18%.
Практичне значення отриманих результатів.
Проведений ROC аналіз предикторних можливостей комбінації факторів наявності дисинхронії міокарду, ФВЛШ (%), показників IVMD (мс), Ts-SD (мс) та Е/А щодо ураження 3-х коронарних артерій. Комбінації показників дисинхронії міокарду у відношенні прогнозування 3-х судинного ураження коронарних артерій має достатню чутливість (0.89) та специфічність (0.87), що створює перспективи застосування її в клінічній практиці.
Визначення показників ДМ APEI, LVFT та LVET дозволяє провести селекцію хворих з IXC високого ризику, у яких реваскуляризація коронарних артерій дає найбільший результат.
Дата реєстрації
2024-11-27
Додано/оновлено в НРАТ
2025-01-07 / 2026-07-01
