Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0824U003518, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 23-08-2024 Статус Захищена Назва роботи Мікрохірургічна реконструкція грудей TRAM – клаптем в різних модифікаціях Здобувач Смоланка Іван Іванович, Керівник Салютін Руслан Вікторовіч Опонент Жернов Олександр Андрійович Опонент Чешук Валерій Євгенійович Рецензент Сморжевський Валентин Йосипович Рецензент Нікульніков Павло Іванович Опис У дисертаційній роботі було проведено в період з 2016 по 2023 рік ретроспективний аналіз даних у відділенні мікросудинної, пластичної та реконструктивної хірургії НАН НІХТ імені О.О. Шалімова та відділенні пухлин грудної залози та її реконструктивної хірургії Національного інституту раку, реконструкцію грудей TRAM-клаптем у різних його модифі-каціях після радикальних мастектомій. У дослідження включено 101 пацієнтку у віці від 30-ти до 66-ти років. Середній вік становив 46,82±1,41 років. Пацієнткам виконано рекон-струкції грудей та розподілено на 2 групи. І група дослідження складається з 53-х пацієнток, яким виконувалась реконструкція з використанням MS-TRAM-клаптя. ІІ група складається з 48-ми пацієнток, яким виконувалась реконструкція грудей з використанням DIEP-клаптя. Мета дослідження – покращення естетичних результатів та якості життя пацієнток після радикальної мастектомії через рак грудної залози за допомогою вдосконалення методик мікрохірургічної реконструкції грудей із використанням TRAM-клаптя в його різних мо-дифікаціях (DIEP, MS-TRAM); розроблення персоніфікованого підходу до вибору опти-мальної техніки TRAM-пластики з урахуванням індивідуальних особливостей ангіоархітек-тоніки передньої черевної стінки пацієнток. Під час проведення інтраопераційних досліджень для оцінки тканинної перфузії ви-користовували ангіографію з індоціаніновим зеленим (Fluoptics Fluobeam, France) на основі динамічної лазерної флуоресцентної ангіографії у ближньому інфрачервоному діапазоні. Точка максимальної флуоресценції в межах клаптя визначалася як референтна точка (100%). Рівні контуру 20%–30% були визначені для автоматизованого програмного аналізу. З огляду на те, що сусідні зони були перфузованими частково або повністю, вони кла-сифікувалися як перфузовані, якщо 50% або більше зони мали флуоресценцію в межах від 20% до 30% контуру відповідно. Клапті були проаналізовані на предмет відмінностей у характері перфузії. Різницю між медіальною і латеральною частиною клаптя проводили шляхом визначення середини кожної сторони. Додатково проводили аналіз клаптів з точки зору перфузії через серединну лінію. Встановлено, що традиційне зонування черевної порожнини не забезпечує достатньої інформації для прогнозування перфузії клаптя. ICG-ангіографія є ефективним інструментом для визначення оптимальної зони кровопостачання клаптя. Анатомічна варіабельність і використання ICG-ангіографії для прогнозування перфузії клаптя є ключовим, що під-креслює індивідуальні варіації перфузії черевної стінки реконструкції груді TRAM-клаптем у різних його модифікаціях. Розуміння факторів ризику та застосування ефективних методів корекції, включаючи впровадження інтраопераційного алгоритму та систематичний післяопераційний моніто-ринг, допомогли зменшити спектр протипоказань для мікрохірургічної реконструкції гру-дей. Алгоритм ведення пацієнтів передбачає належний протокол обстеження, інтеграцію методів передопераційної та інтраопераційної візуалізації судинної анатомії, врахування анамнестичних особливостей та факторів ризику, які впливають на розвиток мікросудинних ускладнень. Застосування венозного супердренажу рекомендується для пацієнтів із факто-рами ризику, що статистично достовірно зменшує ризик розвитку післяопераційних усклад-нень. Результати дослідження свідчать про успішність реконструкції грудей MS-TRAM-клаптем і DIEP-клаптем пацієнткам після мастектомії за умови правильно вибраних показань та врахування факторів ризику. Встановлено, що результати методу реконструкції грудей як MS-TRAM-клаптем, так і методу реконструкції грудей DIEP-клаптем демонструють покращення якості життя. Важли-во враховувати індивідуальні потреби та вибір пацієнта під час вибору методу рекон-струкції, а також вести подальші дослідження для більш глибокого розуміння впливу кож-ного методу на якість життя пацієнтів з різними клінічними та психосоціальними характери-стиками. Результатами передопераціних (КТ) та інтраопераційних (ICG-ангіографії) до-сліджень було встановлення схожості рівнів кровопостачання MS-TRAM- та DIEP-клаптя на основі параметрів перфорантних судин передньої черевної стінки. При цьому статистично достовірних відмінностей у виживаності клаптя між групами MS-TRAM та DIEP (9,43% та 8,33%, p > 0,05) не виявлено. Це дало підстави вважати, що основними факторами, що визначають вибір між DIEP- і MS-TRAM-клаптем, є кількість і діаметр перфорантних судин, а також об’єм транcплантату. Дата реєстрації 2024-12-11 Додано в НРАТ 2024-12-11 Закрити