Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0824U003524, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 24-04-2024 Статус Захищена Назва роботи Лапароскопічне довгопетлеве шунтування шлунка з одним анастомозом у лікуванні хворих на морбідне ожиріння. Здобувач Виноградов Роман Ігорович, Керівник Тивончук Олександр Степанович Опонент Іоффе Олександр Юлійович Опонент Саволюк Сергій Іванович Рецензент Литвиненко Олександр Миколайович Рецензент Шкарбан Віктор Павлович Опис У період із 2016 пo 2022 pp. отримано результати обстеження та хірургічного лікування 75 хворих на морбідне ожиріння, що знаходилися на лікуванні у відділі торако-абдомінальної хірургії ДУ «Національний Науковий Центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України», яким було виконано операції довгопетлевого, дистального шунтування шлунка з одним анастомозом та міні-шунтування шлунка. Усі операції було виконано з лапароскопічного доступу. Усі пацієнти були госпіталізовані в стаціонар у плановому порядку з метою хірургічного лікування ожиріння після попередньої інформованої згоди та медичної передопераційної підготовки в амбулаторному режимі. Відповідно до мети та поставлених задач, загальну групу було розподілено на основну та дві групи порівняння. Основну групу склали 25 пацієнтів, які перенесли довгопетлеве шунтування шлунка з одним анастомозом із лапароскопічного доступу, що полягало у створенні проксимального шлункового резервуара шляхом горизонтальної трансекції шлунка на межі тіла та антрального відділу шлунка, а також у накладанні гастроентероанастомозу з довжиною біліопанкреатичної петлі 200 см від зв’язки Трейца. Серед них було 5 жінок (20%) та 20 чоловіків (80%) віком від 28 до 62 років. Середній вік пацієнтів склав 42,9±8,6 років. У доопераційному періоді в основній групі маса тіла знаходилася в межах від 95 до 214 кг, середньостатистична маса тіла склала 160,6±35 кг, середній індекс маси тіла склав 50,5 ±8,6 (41-64,8) кг/м2. Морбідне супер- та суперсуперожиріння мали 12 (48%) хворих. Перша група порівняння склала також 25 хворих, які підлягали міні-шунтуванню шлунка з лапароскопічного доступу за методикою R. Rutledge, що полягало у створенні проксимального шлункового резервуара вздовж малої кривини шлунка та накладанні гастроентероанастомозу з довжиною біліопанкреатичної петлі 200 см від зв’язки Трейца. Жінок у даній групі було 16 (64%), чоловіків – 9 (36%), при чому віковий діапазон склав 28 – 59 років. Середній вік хворих – 45±9,4 роки. У групі міні-шунтування шлунка маса тіла знаходилася у діапазоні від 90 до 268 кг із середнім значенням 141,68±37,6 кг. Середній ІМТ пацієнтів цієї групи склав 46,75±37,6 кг/м2 (35-65 кг/м2). 7 пацієнтів (28%) страждали крайніми формами ожиріння з ІМТ більше 50 кг/м2. Друга група порівняння складалася з 25 хворих, які перенесли дистальне шунтування шлунка з одним анастомозом із лапароскопічного доступу, що полягало у створенні проксимального шлункового резервуара шляхом горизонтальної трансекції шлунка на межі його тіла та антрального відділу, а також у накладанні гастроентероанастомозу з довжиною загальної петлі 250 см від ілеоцекального кута. Було 16 (64%) жінок і 9 (36%) чоловіків віком від 22 до 66 років. Середній вік склав 47,9±10,6 років. Маса тіла в групі дистального шунтування шлунка з одним анастомозом варіювалась від 110 до 240 кг, а середнє значення ІМТ склало 54,07±8,8 кг/м2. У даній групі було 19 пацієнтів (76%), ІМТ яких склав більше 50 кг/м2. При аналізі структури супутньої патології встановлено, що у пацієнтів основної групи найбільш часто діагностовувалися такі ожиріння-асоційовані захворювання, як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет ІІ типу, дисліпідемія, метаболічний синдром і хронічна лімфо-венозна недостатність. Після довгопетлевого шунтування шлунка у найближчому післяопераційному періоді (період перебування у стаціонарі) у 2 хворих (8%) виникли ускладнення: у одного пацієнта (4%) через 2 години після операції було виявлено внутрішньочеревну кровотечу, що потребувала релапароскопії і зупинки кровотечі. Ще в одного (4%) пацієнта розвинулась інтралюмінальна кровотеча, що була зупинена шляхом кліпування ділянки скобкового шва кукси шлунка. Дані два випадки віднесені до «великих» ускладнень. На підставі отриманих результатів вважаємо, що лапароскопічне довгопетлеве шунтування шлунка з одним анастомозом – безпечна, високоефективна та технічно проста операція, яка забезпечує стійкий ефект щодо зниження надлишку маси тіла, компенсації метаболічних порушень і покращення якості життя у хворих на морбідне суперожиріння. Завдяки вищезазначеним результатам, дану процедуру можна рекомендувати як первинну бариатричну операцію впровадження в клінічну практику бариатричних клінік. Дата реєстрації 2024-12-12 Додано в НРАТ 2024-12-12 Закрити