Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0824U003541, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 31-01-2025 Статус Захищена Назва роботи Малоінвазивні втручання на структурах вегетативної нервової системи при больових синдромах черевної порожнини та тазу Здобувач Романуха Дмитро Миколайович, Керівник Білошицький Вадим Васильович Опонент Фіщенко Яків Віталійович Опонент Медведєв Володимир Вікторович Рецензент Главацький Олександр Якович Рецензент Васюта Віра Анатоліівна Опис Дисертаційна робота присвячена малоінвазивному лікуванню больових синдромів черевної порожнини та тазу різного походження, шляхом інтервенції на сплетеннях вегетативної симпатичної нервової системи (ВСНС) (черевне сплетення (ЧС), непарний вузол (НВ)). Не зважаючи на проведення усіх діагностичних та лікувальних заходів, больовий синдром зберігається або посилюється. Лікування болю у даних хворих часто потребує хронічного застосування високих доз наркотичних та ненаркотичних анальгетиків, або їх комбінації. Опіоїди більш ефективні, однак мають низку побічних ефектів, спричиняючи нудоту і блювання, запор, свербіж, сухість у роті, галюциногенні ефекти, непереносимість певного препарату, збільшення дози в міру розвитку толерантності, та ін., що знижує якість життя і асоціюється з гіршими клінічними показниками виживання пацієнтів. Мета роботи – оцінка ефективності та безпечності лікування пацієнтів із больовими синдромами черевної порожнини і тазу із застосуванням малоінвазивних втручань на вегетативних симпатичних сплетеннях. Проведено аналіз результатів 96 інтервенцій на структурах ВСНС черевної порожнини та тазу у 83 учасників. На ЧС було виконано 26 втручань у 21 пацієнта, на НВ – 70 втручань у 62 осіб. Для аналізу використовували дані пацієнтів після процедури через 1 тиждень, 1,3,6 місяців. Дані оглядів пацієнтів аналізували з використанням візуальної аналогової шкали (ВАШ) болю від 1 до 10 см, де 0 см – відсутність болю, 10 см – нестерпний біль. Функціональний статус (ФС) пацієнтів оцінювали за шкалою Карновського (ШК) від 0 до 100%. Добову дозу прийому опіоїдних аналгетиків оцінювали за допомогою еквівалента пероральної добової дози морфіну (ЕПДДМ). За учасниками спостерігали протягом 6 міс, оцінювання проводили через 1 тиж, 1,3 та 6 міс відповідно. Усім хворим інтервенції були успішно виконані з першої спроби. Під час проведення процедур випадків перфорацій порожнистих органів, пошкодження судин, плевральних синусів або інших структур черевної або грудної порожнин не було. Не зафіксовано жодних неврологічних ускладнень чи потреби переливання крові. Загальна кількість втручань на ЧС при злоякісному ураженні підшлункової залози в групі пацієнтів з хронічним неонкологічним абдомінальним болем склала 26 інтервенцій у 21 пацієнта – 13 (62,0%) чоловіків та 8 (38%) жінок. ВАШ до процедури у загальній групі – 9,6±0,6 см, через тиждень після втручання становила 4,5±1,6 см (P<0,0001), через місяць – 3,2±1,5 см (P<0,0001), через 3 місяці – 3,0±1,6 см (P<0,0001), півроку – 4,4±1,6 см (P<0,0001). Показник ФС за ШК до процедури у загальній групі склав 65,8±7,0%, через тиждень після втручання – 80,8±8,0% (P<0,0001), через місяць – 81,5±8,3% (P<0,0001), через 3 місяці – 75,0±9,5% (P<0,0010), півроку – 68,0±9,4% (P=0,4042). Добова доза прийому опіоїдних анальгетиків до процедури у загальній групі становила (123,8±86,0) мг, через 1 тиж після втручання на ЧС ‒ (57,3±61,2) мг (p<0,0001), через 1 міс – (41,0±47,3) мг (p<0,0001), через 3 міс – (44,0±51,3) мг (p<0,0001), через 6 міс – (80,6±77,2) мг (p<0,0001). Загальна кількість втручань на НВ при кокцигодинії та групі пацієнтів з хронічним тазовим болем склала 70 інтервенцій у 62 пацієнтів – 22 (35,5%) чоловіка та 40 (64,5%) жінок. ВАШ до процедури у загальній групі – 7,6±1,3 см, через тиждень після втручання становила 2,7±0,9 см (P<0,0001), через місяць – 1,9±1,8 см (P<0,0001), через 3 місяці – 1,8±1,7 см (P<0,0001), півроку – 2,7±1,5 см (P<0,0001). Показник ФС за ШК до процедури у загальній групі склав 75,0±7,2%, через тиждень після втручання – 89,3±4,9% (P<0,0001), через місяць – 92,7±8,2% (P<0,0001), через 3 місяці – 92,9±7,4% (P<0,0010), півроку – 89,6±8,2% (P<0,0001). Нейролізис ЧС під КТ-контролем є безпечною та ефективною процедурою для пацієнтів із абдомінальним болем, спричиненим неоперабельним раком підшлункової залози, зменшує застосування опіоїдних препаратів і, відповідно, їх побічних ефектів. Симпатолізис забезпечує тривале, значне зменшення больового синдрому за даними шкали ВАШ через 1, 3, 6 місяців (p<0,001) та підвищує функціональний статус пацієнтів за даними ШК через 1 (p<0,001), 3 місяця (p<0,001). Слід розглядати нейролізис сонячного сплетення як частину міждисциплінарного підходу для комплексного лікування болю у верхній частині живота, пов’язаного зі злоякісними ураженнями. Інтервенції на НВ є ефективним методом лікування пацієнтів із кокцигодинією різної етіології, які значно зменшують біль за даними ВАШ (p<0,001) та підвищують функціональний статус пацієнтів за даними ШК (p<0,001) впродовж 6 місяців. Малоінвазивні втручання на НВ під флюороскопічним контролем є безпечним та ефективним методом лікування пацієнтів із хронічною фармакорезистентною кокцигодинією, що забезпечують тривалий аналгетичний ефект при відсутності ускладнень. Дата реєстрації 2024-12-13 Додано в НРАТ 2024-12-13 Закрити