Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U000036, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 18-03-2025 Статус Захищена Назва роботи Хірургічна тактика та гемотрансфузійна терапія при портальній гіпертензії з геморагічним синдромом Здобувач Чуб Сергій Леонідович, Керівник Тутченко Микола Іванович Опонент Петрушенко Вікторія Вікторівна Опонент Дзюбановський Ігор Якович Рецензент Іоффе Олександр Юлійович Рецензент Колосович Ігор Володимирович Опис Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуального наукового завдання щодо покращення результатів лікування пацієнтів із гострими кровотечами з варикозно-розширених вен верхніх відділів шлунковокишкового тракту, шляхом розробки та впровадження в практичну діяльність алгоритму до гемотрансфузійної терапії та покращення результатів хірургічної тактики контролю кровотеч. Був проведений аналіз доопераційного, інтраопераційного і післяопераційного клінічного матеріалу 59 пацієнтів, яких було прооперовано з приводу гострої варикозної кровотечі на тлі портальної гіпертензії (ПГ). Групи були розподілені в залежності від гемотрансфузійної тактики: група – 1 пацієнти, яким застосовувалась ліберальна тактика, при якій пороговим значенням був рівень гемоглобіну в межах 90-100 г/л, в групі 2 застосовано рестриктивну тактику, при якій порогові значення гемоглобіну були 60-70 г/л. Групи рандомізовані за статтю та віком. Значущої різниці між групами у відношенні етіологічних чинників не виявлено (p=0,662). В процесі дослідження було виявлено, що найчастішою причиною ПГ був алкогольний та вірусний ЦП – 14 (23,7% від загальної кількості) та 19 (32,2% від загальної кількості) пацієнтів відповідно. Іншими причинами, які загалом склали 44,1% були первинний біліарний ЦП, токсичний ЦП, криптогенний ЦП, тромбоз ворітної вени та сіністральна ПГ. Ступінь гепатоцелюлярної недостатності визначався за Child-Pugh та в переважній кількості відповідав класу В – у 16 пацієнтів першої групи, та у 18 другої групи. Середній бал за MELD в першій групі складав 10,78 ±2,73 бали та 11,04±2,14 бали в другій. Госпіталізованим пацієнтам була проведена фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС), за результатами якої у 47 (81,3%) пацієнтів виявлено ВРВ (ВРВ) лише стравоходу, у 5 (8,5%) – ізольовані варикси шлунка (IGV-1 за класифікацією Sarin), а в 4 (6,8%) та 2 (3,4%) пацієнтів виявлено гастроезофагеальні ВРВ (GEV-1 та GEV-2, за класифікацією Sarin, відповідно). Розподіл за ступенем ВРВ стравоходу та/або шлунка: 15 (25,4%) мала місце ІІІ ступінь, у 38 (64,4%) – ІІ ступінь, пацієнти з І ступенем 9 (15,2%). У 22 (37,3%) пацієнтів спостерігали симптом «червоної плями», у 11 (18,6%) – згустки крові, фіксовані на слизовій стінки стравоходу або шлунка, а у 10 (16,9%) пацієнтів діагностовано ВРВ і наявність згортків крові у шлунку. Найчастішим джерелом кровотечі були великі та середні варикозно-розширені вени стравоходу 53 (89,8%) пацієнтів. З приводу першого епізоду варикозної кровотечі госпіталізовано та долучено до дослідження 12 (20,3%) пацієнтів, другого – 28 (47,5%), третього – 14 (23,7%). Від чотирьох до чотирнадцяти кровотеч мали 5 (8,5%) госпіталізованих. Мелена зареєстрована у 50(84,7%) пацієнтів, втрата свідомості –у 10 (16,9%), гематомезіс – у 30 (50,8%). На етапі підготовки та проведення оперативного лікування середні показники використаних компонентів крові були: в першій групі - 1720 (95% ДІ 1390-2020) мл еритроцитарної маси, 965 (95% ДІ 480-850) мл свіжозамороженої плазми; в другій групі - 685 (95% ДІ 350-1172) мл еритроцитарної маси та 250 (95% ДІ 0-680) мл свіжозамороженої плазми. Дата реєстрації 2025-01-03 Додано в НРАТ 2025-01-03 Закрити