Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U000788, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 14-05-2025 Статус Захищена Назва роботи Судово-медичне обґрунтування асфіктичного ґенезу смерті за Тропоніном І, як маркера ушкодження міокарду, при деяких видах механічної асфіксії Здобувач Волобуєв Олександр Євгенович, Керівник Михайличенко Борис Валентинович Опонент Ванчуляк Олег Ярославович Опонент Губін Микола Володимирович Рецензент Варфоломеєв Євгеній Анатолійович Рецензент Бондар Станіслав Степанович Опис Дисертаційна робота присвячена науковому з’ясуванню діагностичної значимості використання маркеру ушкодження міокарда Тропоніну І в обґрунтуванні наявності асфіктичного стану при деяких видах механічної асфіксії, на підставі чого розроблено діагностичний алгоритм його виявлення в судовомедичній практиці експертів. Під час проведення судово-медичної експертизи насильницької смерті чільне значення має обґрунтування причини смерті за показниками, які були виявлені під час її проведення. При діагностиці причини смерті від механічної асфіксії необхідно визначити не лише вид механічної асфіксії, а ще й надати обґрунтування наявності асфіктичного стану, який розвивається під час вмирання. Механічна асфіксія внаслідок повішення супроводжується комплексом ушкоджень шиї, серед яких наявні странгуляційна борозна, переломи хрящів гортані та під`язикової кістки, травми судин, які впливають на танатогенез. Однак, найсуттєвіший танатогенетичний вплив має здавлення судин шиї, внаслідок чого порушується кровопостачання головного мозку та перекриття входу в гортань коренем язика, що унеможливлює потрапляння повітря в дихальні шляхи. Аналогічний процес відбувається і у випадку обтураційної асфіксії. Тобто, настання смерті при механічній асфіксії та обтурації дихальних шляхів обумовлюється асфіктичним процесом в організмі людини. Так, в судово-медичній практиці використовують загальноасфіктичні ознаки, які виявляють під час розтину та вважають показниками, що супроводжують процес вмирання при механічній асфіксії. Однак, ці морфологічні ознаки зустрічаються не тільки при механічній асфіксії, але й у випадках швидкоплинної смерті. Щоб з’ясувати достатність критерію в діагностуванні асфіктичного стану, нами проведено аналіз морфологічних загальноасфіктичних показників в судово-медичному обґрунтуванні асфіктичної та швидкоплинної смерті за даними розтинів останніх трьох років. Джерелами інформації для дослідження стали результати розтинів випадків смерті від механічної асфіксії, групою порівняння були випадки раптової смерті від серцевої патології, в яких було проаналізовано дев’ять загальноасфіктичних показників, які зазвичай відмічають під час експертизи судово-медичних трупів. Результати цього аналізу показали, що виявляємість цих ознак зустрічається в 95,5% випадків повішення та 97,2% випадків обтураційної асфіксії з коливанням від 72% до 100% при повішенні та від 83,3% до 100% при обтураційній асфіксії. Частоти виявлення таких морфологічних ознак при раптовій смерті від гострого інфаркту міокарда та хронічної ішемічної хвороби серця становлять 95,6% та 91,6% відповідно, з коливаннями від 72,7% до 100% при гострому інфаркті міокарда та від 73,6% до 100% при хронічній ішемічній хворобі серця. За результатами статистичного аналізу розподілу частоти виявлення (95% ВІ) це відповідає 95,7%(94,2%-97,0%) при механічній асфіксії та 93,6(91,9-95,1) при ішемічній хворобі серця. Виявлення однакових макроморфологічних ознак, як при смерті від механічної асфіксії так і при раптовій серцевій смерті не дозволяє їх використовувати в якості діагностичного критерію наявності асфіктичного процесу, що статистично підтвердило відсутність відмінності на рівні значимості р=0,058 і вказує на те, що вони не можуть бути достатньо об’єктивним критерієм, який вказує на наявність асфіктичного стану. Оскільки при механічній асфіксії, як і при ішемічній хворобі серця внаслідок асфіктичного ураження міокарда виникає комплекс змін, що призводить до некрозу кардіоміоцитів, то це дає можливість з’ясувати вміст Тропоніну І – кардіотропоніна при смерті від механічної асфіксії та використати його як діагностичний критерій асфіктичного стану. Для виявлення Тропоніну І в крові та перикардіальній рідині використано швидкий тест «Wondfo», визначення якого проведено на зразку крові та перикардіальної рідини групи осіб, смерть яких настала як від механічної асфіксії так і від ішемічної хвороби серця. Результати експрес-тесту дозволили виявити наявність кардіомаркера Тропоніну І в обох досліджуваних групах, а саме при смерті від механічної асфіксії виявлення Тропоніну І в крові та перикардіальній рідині становило 65,3% та 74,4% відповідно, в групі порівняння - 46,3% та 58,9% відповідно. Статистичний аналіз не виявив зв’язку частоти прояву випадків наявності кардіомаркера Тропоніну І методом експрес-тесту в крові та перикардіальній рідині обох груп на рівні значимості р=0,078 та р=0,058 відповідно. Дата реєстрації 2025-03-10 Додано в НРАТ 2025-03-10 Закрити