Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U000818, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 29-09-2023 Статус Захищена Назва роботи Медико-соціальне обґрунтування удосконаленої функціонально-організаційної моделі реабілітаційної допомоги пацієнтам зі стабільною ішемічною хворобою серця Здобувач Мостепан Тетяна Володимирівна, Керівник Долженко Марина Миколаївна Керівник Горачук Вікторія Валентинівна Опонент Бабій Ліана Миколаївна Опонент Нестерак Роксолана Вікторівна Рецензент Толстанов Олександр Костянтинович Рецензент Владимиров Олександр Аркадійович Опис Наукова робота відбувалось відповідно до визначеної мети – здійснити медико-соціальне обґрунтування функціонально-організаційної моделі реабілітаційної допомоги пацієнтам із стабільною ішемічною хворобою серця та впровадити окремі елементи моделі в практику діяльності закладів охорони здоров’я – на основі спеціальної програми, структурованої за послідовними етапами, згідно з поставленими завданнями, яка віддзеркалювала обрану автором методологію дослідження на загальних принципах наукового пізнання – системного підходу та діалектики, та методи, визначені паспортом спеціальності «Соціальна медицина» (системного підходу і аналізу, бібліосемантичний, контент-аналізу, порівняльного аналізу, узагальнення, синтезу, соціологічний, медико-статистичний, моделювання, організаційного експерименту, графічний, експертних оцінок). Установлено, що в нозологічній структурі загальної захворюваності населення м. Київ третина (30,3%) приходилась на хвороби системи кровообігу, серед яких найбільша частка належала ішемічній хворобі серця (11,3%). Також третина випадків первинної інвалідності дорослого населення (33,3%) траплялася внаслідок хвороб системи кровообігу. Питома вага випадків лікування в стаціонарі за класом цих хвороб упродовж 2010-2019 років зросла з 18,4% до 20,3%. У структурі смертності населення столиці 3 перше місце займали хвороби системи кровообігу (64,3%), в т. ч. ішемічна хвороба серця (50,5%). Це підкреслювало медико-соціальне значення цих хвороб та необхідність широкого охоплення кардіореабілітацією пацієнтів з ішемічною хворобою серця, з огляду на рекомендації ВООЗ з реабілітації в охороні здоров’я, міжнародний досвід і вітчизняні галузеві нормативноправові вимоги до інтеграції реабілітації в сферу охорони здоров’я. Доведено, що планування заходів з упровадження реабілітації в закладах охорони здоров’я органом управління охороною здоров’я м. Київ носило фрагментарний характер і спрямовувалось переважно на підтримку осіб з інвалідністю. Не передбачалось запровадження комплексної реабілітації широкому колу осіб з кардіологічною патологією, зокрема, з ішемічною хворобою серця. Підтверджено відокремлення реабілітаційних технологій від лікувального процесу, обмежений доступ пацієнтів до відділень/кабінетів лiкувальної фiзкультури, відновного лікування, логопедичної та психологічної допомоги. Кардіореабілітацією охоплюються лише пацієнти з інфарктом міокарду. Не передбачені мультидисциплінарні втручання при наданні реабілітаційної допомоги, посадовими інструкціями не вимагається знання й використання лікарями-кардіологами Міжнародної класифікації функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я, індивідуальних програм кардіореабілітації. Виявлено, що протягом 2010-2019 років зменшилась укомплектованість штатних посад фізичними особами лікарів-кардіологів з 91,0% до 85,4%, лікарів-фізіотерапевтів – з 65,9% до 61,2%, лікарів з лікувальної фізкультури – з 63,7% до 56,8%, молодшого персоналу із медичною освітою – з 85,7% до 73,4%, мав місце низький рівень укомплектованості штатних посад фізичними особами лікарів-дієтологів – 61,5%, лікарів-психологів – 83,1%, медичних сестер фiзiотерапевтичних кабінетів – 77,7%, які могли бути задіяні до кардіореабілітації, в закладах охорони здоров’я спеціалізованої медичної допомоги. Міською цільовою програмою «Здоров'я киян» на 2017-2019 та 2020-2022 роки не передбачалося фінансової підтримки залучення, 4 додаткового навчання та матеріального заохочення спеціалістів і фахівців з реабілітації. Установлено, що структуру випадків госпіталізованої захворюваності на ішемічну хворобу серця (ІХС) в КНП «Київська міська клінічна лікарня № 4» ДОЗ виконавчого органу Київської міської ради (КМДА) складали: стенокардія (34,7%), зокрема, стабільна стенокардія напруження (29,2%), нестабільна стенокардія (4,9%), прогресуюча стенокардія спокою (0,6%); кардіосклероз (65,3%), зокрема, дифузний (58,1%) та постінфарктний (7,2%). Частина випадків стабільної стенокардії напруження поєднувалась із постінфарктним (10,7%) та дифузним кардіосклерозом (13,6%). У 92,8% випадків ІХС супроводжувалась іншими хворобами. Аналіз суб’єктивних скарг пацієнтів з ішемічною хворобою серця вказав на порушення функціонування, активності, наявність больового відчуття: біль за грудиною, в ділянці серця, грудній клітині (35,8% випадків), загальна слабкість (44,2% випадків), відчуття серцебиття, перебої в роботі серця (31,8% випадків), задуха, задишка (29,5% випадків), головокружіння, запаморочення (28,3% випадків), набряки кінцівок (7,5% випадків), зниження здатності до ходьби, фізичного навантаження (28,6% випадків), які сполучались між собою у різних варіантах. Дата реєстрації 2025-03-11 Додано в НРАТ 2025-03-11 Закрити