Дисертація доктора філософії. Завертиленко Дмитро Сергійович. Лапароскопічна гастроплікація в хірургічному лікуванні метаболічного синдрому

Реєстраційний номер

0825U000929, Дисертація доктора філософії

На здобуття

Доктор філософії

Дата захисту

05-09-2022

Статус

Захищена

Назва роботи

Лапароскопічна гастроплікація в хірургічному лікуванні метаболічного синдрому

Здобувач

Завертиленко Дмитро Сергійович,

Керівник Саволюк Сергій Іванович
Опонент Сидюк Андрій Володимирович
Опонент Перехрестенко Олександр Васильович
Рецензент Жернов Олександр Андрійович
Рецензент Войтів Ярослав Юрійович

Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист

Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика

Опис

Робота ґрунтується на аналізі та узагальненні результатів обстеження і хірургічного лікування 66 хворих на ожиріння та метаболічний синдром, які були прооперовані на клінічних базах кафедри хірургії та судинної хірургії Національного університету охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика з 2018 по 2022 рр. Усі пацієнти були госпіталізовані до хірургічного стаціонару в плановому порядку з метою хірургічного лікування ожиріння та метаболічного синдрому після попереднього підписання інформованої згоди та медичної передопераційної підготовки. Метою даного дисертаційного дослідження була оцінка та порівняння результатів лікування пацієнтів з ожирінням та метаболічним синдромом, у яких інтраопераційно виявлено знахідку у вигляді грижі стравохідного отвору діафрагми невеликих розмірів, яка трактувалась як симптом «пальцевого втиснення» (розходження ніжок діафрагми 2 см та більше), що виступає предиктором розвитку післяопераційної гастроезофагальної рефлюксної хвороби та рефлюкс-езофагіту, за допомогою ізольованої лапароскопічної повздовжньої плікації великої кривизни шлунку (відповідно до методики за Talebpour M.) та модифікованої симультанної лапароскопічної повздовжньої плікації великої кривизни шлунку з фундоплікацією за Nissen, які доповнені крурорафією ніжок діафрагми. В залежності від обраної хірургічної техніки, пацієнтів, які прийняли участь у дослідженні, було розподілено на дві групи відповідно до вищезгаданих методик. До складу основної групи увійшло 35 пацієнтів, яким була виконана лапароскопічна повздовжня плікація великої кривизни шлунку в комбінації з крурорафією ніжок діафрагми та фундоплікацією за Nissen. До складу групи порівняння ввійшов 31 пацієнт з ожирінням та метаболічним синдромом, яким була виконана лапароскопічна повздовжньої плікація великої кривизни шлунку з крурорафією ніжок діафрагми. Вік пацієнтів групи порівняння та основної групи знаходився у межах від 23 до 52 років та від 29 до 51 років, відповідно. Середній вік пацієнтів основної групи становив 38,62 ± 7,17 роки, групи порівняння – 39,09 ± 6,7 років (р=0,785). Гендерне співвідношення (чоловіки/жінки) у групах було наступним: основна – 10/25, група порівняння – 9/22. Вага тіла пацієнтів групи порівняння знаходилась у межах від 108 до 142 кг, що у середньому склала 123,79 ± 8,82 кг. ІМТ знаходився у межах від 36,29 до 47,83 кг/м2 , що у середньому склало 41,36 ± 2,63 кг/м2 . Відповідно до отриманих результатів середній показник надлишку маси тіла (НМТ) для пацієнтів групи порівняння склав 48,57 ± 7,03 кг. Вага тіла для пацієнтів основної групи знаходилась у діапазоні від 114 до 141 кг, у середньому 126,82 ± 6,5 кг (р=0,114 відносно групи порівняння). ІМТ в межах від 37,13 до 47,17 кг/м2 , що у середньому становило 41,82 ± 2,52 кг/м2 (різниця між групами статистично не значима р=0,463). НМТ у середньому склав 50,83 ± 5,96 кг (р=0,162 відносно групи порівняння). Розподіл між основною групою та групою порівняння за супутньою патологією був наступним: цукровий ліабет ІІ типу – 9 та 7 пацієнтів; дисліпідемія – 21 та 19 пацієнтів; артеріальна гіпертензія ІІ-ІІІ ст. – 21 та 18 пацієнтів; жировий гепатоз – 25 та 23 пацієнта; репродуктивна дисфункція у жінок – 3 та 2 пацієнта; жовчно-кам’яна хвороба – 6 та 5 пацієнтів; захворювання опорно-рухового апарату – 2 і 2 пацієнта, відповідно. Сформовані групи були співставними за віком, статтю, масою тіла, індексом маси тіла, надлишком маси тіла, характером основної та супутньої патології, показниками якості життя та функціональною активністю, що відобразило однаковий вихідний рівень пацієнтів включених у дослідження. Дане дисертаційне дослідження направлене на покращення результатів хірургічного лікування та попередження віддалених ускладнень у хворих на ожиріння та метаболічний синдром, у яких присутні предиктори розвитку гастроезофагальох рефлюксної та рефлюкс-езофагіту шляхом оптимізації хірургічної техніки, вдосконалення технічних аспектів виконання та доповнення лапароскопічної повздовжньої плікації великої кривизни шлунку антирефлюксною процедурою. Враховуючи вищезазначене завдання, у роботі були використані уніфіковані покази до виконання лапароскопічного хірургічного лікування ожиріння на основі стандартизації передопераційної підготовки пацієнтів та виконання етапів операції хірургічною бригадою. Під час периопераційного ведення пацієнтів до участі у даному дослідженні допускались хворі, які відповідали критеріям, висвітленими у рекомендаціях Міжнародної федерації хірургії ожиріння та метаболічних порушень, за умови відсутності протипоказів до лапароскопічного втручання (множинні хірургічні втручання на органах верхнього поверху черевної порожнини), наявності належного технічного забезпечення та професійної підготовки операційної бригади для проведення відповідного хірургічного втручання.

Дата реєстрації

2025-03-19

Додано/оновлено в НРАТ

2025-03-19 / 2026-07-01