Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U000949, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 13-06-2022 Статус Захищена Назва роботи Лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч з використанням високочастотного біологічного електрозварювання Здобувач Опарін Сергій Олександрович, Керівник Фелештинський Ярослав Петрович Опонент Лаврик Андрій Семенович Опонент Колосович Ігор Володимирович Рецензент Біляєва Ольга Олександрівна Рецензент Ватаманюк Володимир Федорович Опис Дисертаційна робота присвячена рішенню важливої науково-практичної задачі і має мету – підвищення ефективності лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч (ВГДК) шляхом використання високочастотного біологічного зварювального електролігування (ВБЗЕЛ) для проведення остаточного ендоскопічного гемостазу (ЕГ). З усіх причин шлунково-кишкових кровотеч виразкові гастродуоденальні кровотечі займають перше місце (питома вага становить 45 - 55 %) [136]. В період сьогодення лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч залишається актуальною і до кінця не вирішеною проблемою, враховуючи складність тактичних підходів, незадовільні результати лікування, високий ризик рецидиву, а також високу загальну летальність (ЗЛ), яка становить від 7 % до 10 %, в центрах ШКК до 8,7 % [1, 61, 136, 148, 155] Незважаючи на успіхи ендоскопічного гемостазу, інтенсивної терапії, застосування сучасних методів оперативних втручань, післяопераційна летальність (ПЛ) коливається від 10 % до 25 % [1, 136, 148, 155], при важких виразкових гастродуоденальних кровотечах (ВГК) – від 15 % до 50 % [136, 148, 155], а при рецидиві кровотечі (РК) – від 30 % до 70 % [136, 148, 155]. Ендоскопічний гемостаз дозволяє знизити як загальну, так і післяопераційну летальність в 3-4 рази [136]. Прогноз рецидиву кровотечі тісно пов’язаний з використанням способу ендоскопічного гемостазу. Аналіз причин незадовільних результатів лікування хворих з виразковими гастродуоденальними кровотечами показує, що одним з напрямків бажаного результату є досконалість методів ендоскопічного гемостазу та профілактики ранніх рецидивів кровотечі з метою знизити відсоток летальності пацієнтів при виразкових гастродуоденальних кровотечах (ВГДК). Завдання дослідження 1. Вивчити причини незадовільних результатів ендоскопічного лікування пацієнтів з виразковими гастродуоденальними кровотечами. 2. Експериментально обґрунтувати можливість та ефективність використання високочастотного біологічного електрозварювального гемостазу із судин різного діаметру. 3. Обґрунтувати та розробити спосіб ендоскопічного високочастотного біологічного зварювального електролігування у пацієнтів з виразковими гастродуоденальними кровотечами. 4. Розробити алгоритм керування процесом заварювання судин різного діаметру при виразкових гастродуоденальних кровотечах. 5. Провести порівняльний аналіз результатів клінічного застосування способу ендоскопічного гемостазу з використанням високочастотного біологічного зварювального електролігування та термічною монополярною аргоноплазмовою коагуляцією. Об’єкт дослідження – виразкові гастродуоденальні кровотечі. Предмет дослідження – ендоскопічне високочастотне біологічне зварювальне електролігування судин при виразкових гастродуоденальних кровотечах. Першим етапом дослідження є експериментальне дослідження для розробки та обґрунтування способу ендоскопічного гемостазу високочастотного біологічного зварювального електролігування. Експеримент полягає в проведенні оперативних втручань на свинях (моделювання кровотеч із судин різного діаметру черевної порожнини і проведення заварювання) з використанням розроблених спеціалізованих ендоскопічних інструментів (СЕІ) – біполярні зонди, різні за формою та діаметром робочої частини, для ендоскопічного високочастотного електрозварювального гемостазу: патент на корисну модель № 115147 UA [85], а також морфологічні дослідження (аналіз біоптатів при експерименті та аналіз біоптатів з виразок під час лікування у пацієнтів з виразковою хворобою): патент на корисну модель №124885 UA [64]. Другим етапом є клінічні дослідження. Було проведено ендоскопічний гемостаз з використання високочастотного біологічного зварювального електролігування у 80 пацієнтів віком від 40 до 85 років з (ВГДК). За період з 2017 р. по 2020 р. проведено аналіз ефективності ендоскопічного гемостазу у 160 пацієнтів віком від 40 до 85 років. Середній вік 62,5 ± 9,1 роки. Чоловіків було 110, жінок – 50 з виразковими гастродуоденальними кровотечами. Пацієнти розділені на дві групи: перша група (основна) – 80 пацієнтів, яким проводилось високочастотне біологічне зварювальне електролігування (ВБЗЕЛ). Друга група (порівняння) – 80 пацієнтів, яким проводилась монополярна термічна аргоноплазмова коагуляція (АПК) [24]. Проведено фізикальні обстеження пацієнтів перед лікуванням та в різні терміни спостереження: – лабораторні (загально-клінічні лабораторні аналізи); – інструментальні (відеоезофагогастроскопія з торцевою оптикою з біопсією, відеоезофагодуоденоскопія з боковою оптикою); – стратифікація ризику розвитку раннього рецидиву виразкової кровотечі в обох досліджуваних групах. Третім етапом є статистичні дослідження (аналіз кількісних результатів із застосуванням статистичних критеріїв) та обробка даних за допомогою пакетів програмного забезпечення для статистичного аналізу Statistica 6,0 STATA 12. Дата реєстрації 2025-03-19 Додано в НРАТ 2025-03-19 Закрити