Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U001412, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 24-06-2025 Статус Захищена Назва роботи Інфекційні ускладнення після обширних резекцій печінки Здобувач Романюк Владислава Павлівна, Керівник Соловйова Галина Анатоліївна Керівник Котенко Олег Геннадійович Опонент Шаповал Сергій Дмитрович Опонент Сипливий Василь Олексійович Рецензент Рудик Діана Віталіївна Рецензент Дронов Олексій Іванович Опис Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії в галузі знань 22 «Охорона здоров’я» за спеціальністю 222 «Медицина». — Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, 2025. Дисертація присвячена вирішенню актуального завдання сучасної терапії – удосконалення менеджменту інфекційних ускладнень після обширних резекцій печінки у пацієнтів з біліарною обструкцією шляхом вивчення іх спектру, збудників, антибіотикорезистентності та вивчення факторів, що асоціюються з інфекційними ускладненнями. Дослідження охоплює 105 пацієнтів, зокрема основну групу склали 52 пацієнти з гепатоцелюлярною карциномою, холангіокарциномою та метастазами колоректального раку в печінку з біліарною обструкцією, контрольна група була представлена 53 пацієнтами з гепатоцелюлярною карциномою, холангіокарциномою та метастазами колоректального раку в печінку без біліарної обструкції. Критерії включення в дослідження були наступними: пацієнти чоловічої та жіночої статі у віці 18–75 років; гістологічне підтвердження ГЦК, ХК або метастази колоректального раку в печінку;наявність або відсутність біліарної обструкції у хворих на ГЦК, ХК, метастази колоректального раку в печінці, підтверджена КТ, мультипараметричною МРТ і, зокрема, МР-холангіографією; пухлина, яка потребує резекції більше або рівно 3 сегментів; Критеріями виключення з дослідження були пацієнти з: рецидивиами ГЦК або ХК; гострою бактеріальною інфекцією протягом 4 тижнів до обширної гепатектомії; обширною резекцією печінки в поєднанні з резекцією інших органів черевної порожнини, окрім жовчного міхура; інвазією воротної вени та перитонеальними метастазами; хірургічними втручаннями шляхом комбінації обширної резекції і радіочастотної абляції; повторними резекціями печінки, попереднім лікуванням ГЦК (наприклад, трансартеріальна хіміоемболізація або хіміотерапія). Методи дослідження, які були використані в дослідження:загальноклінічні, лабораторні, мікробіологічні (ідентифікація виділених штамів за морфологічними, тінкторіальними, культуральними та ферментативними властивостями за допомогою мас-спектрометричного аналізатора; визначення чутливості виділених штамів до антибактеріальних препаратів диско-дифузійним методом з Synergy-тестом для індивідуального підбору антибіотиків), радіологічні (допплерографія, КТ з рентгеноконтрастуванням, мультипараметрична МРТ з магнітоконтрастуванням), статистичні методи обробки результатів. При проведенні аналізу результатів дослідження було встановлено, що у пацієнтів з гепатоцелюляною карциномою, холангіокарциномою та метастазами колоректального раку в печінку з біліарною обструкцією після обширних резекцій печінки інфекційні ускладнення виникали в 100% випадків, а у пацієнтів без біліарної обструкіцї у 34,0% випадків (р1-2=0,03). У пацієнтів після обширних резекцій печінки з біліарною обструкцією достовірно частіше зустрічалися пневмонія (17,3%) (р12=0,03), холангіт (15,4%) (р1-2=0,04), інфекції області хірургічного втручання в поєднанні з холангітом (11,5%) (р1-2=0,04), інфекції області хірургічного втручання в поєднані з інфекціями центрального кровообігу (11,5%) (р1-2=0,04). За результатми комплексного досілдження та аналізу факторів, що асоціюються зі збільшеним ризиком інфекційних ускладнень у пацієнтів після обширних резекцій печінки, було встановлено, що ІМТ≥25 кг/м2, рівень альфа-фетопротеїну >100 мкг/л, інтраопераційна крововтрата >400 мл, наявність біліарної обструкції в анамнезі та індекс коморбідності Charlson сприяє розвитку інфекційних ускладнень. Окремо при виконанні мультипараметричного МРТ у пацієнтів було проаналізовано вимірюванний коефіцієнт дифузії та вперше проведено кореляційний аналіз з частотою інфекційних ускладнень та встановлено, що при вимірюваному коефіцієнту дифузії менше 1,38×10-3 мм2/с ризик інфекційного усклданення збільшується. За допомогою аналізу результатів мікробіологічних досліджень пацієнтів основної та контрольної групи виявлено, що при наявності біліарної обструкціії в анамнезі після обширних резекцій печінки статистично значимо чаастіше в порівняні з пацієнтами без біларної обструкції ідентифікувались: Staphylococcus aureus (р1,2 = 0,05), Enterococcus faecalis (р1,2 = 0,05), Enterococcus faecium (р1,2 = 0,04), Streptococcus mitis (р1,2 = 0,05), Streptococcus oralis (р1,2 = 0,04) Escherichia coli (р1,2 = 0,05), Acinetobacter baumannii (р1,2 = 0,05), Pseudomonas aeruginosa (р1,2 = 0,02), Klebsiella aerogenes (р1,2 = 0,04), Klebsiella pneumoniae (р1,2 = 0,05), Enterobacter aerogenes (р1,2 = 0,05), Candida (р1,2 = 0,05), Nakaseomyces glabratus (р1,2 = 0,05). Дата реєстрації 2025-04-29 Додано в НРАТ 2025-04-29 Закрити