Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U001414, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 16-05-2023 Статус Захищена Назва роботи Оптимізація органозберігаючого лікування міоми матки залежно від репродуктивної перспективи Здобувач Плаксієва Катерина Дмитрівна, Керівник Косей Наталія Василівна Опонент Голяновський Олег Володимирович Опонент Потапов Валентин Олександрович Рецензент Корнацька Алла Григорівна Рецензент Подольський Володимир Васильович Опис Представлена дисертаційна робота виконана з метою оптимізації органозберігаючого лікування міоми матки шляхом індивідуалізації терапевтичної стратегії з урахуванням репродуктивних перспектив. Ретроспективний аналіз результатів лікування міоми показав, що у жінок молодшого репродуктивного віку найбільшу ефективність щодо фертильності демонструє консервативна міомектомія, яка характеризується 78,95% вагітностей та 78,95% живонароджень. Серед жінок старшого репродуктивного віку після медикаментозного лікування із застосуванням уліпристалу ацетату спостерігали найбільшу питому вагу вагітностей (65,22%) та живонароджень (44,93%). В цілому серед органозберігаючих методів лікування міоми матки найкращими репродуктивними результатами характеризувалася медикаментозна терапія уліпристалу ацетатом (63,03% вагітностей та 56,30% живонароджень) та комбіноване лікування (33,51 та 41,61%відповідно). Вищі показники за використання усіх методів спостерігали у жінок молодшої вікової групи. Найнижчу частоту рецидивів (12,43%) у період від 5 до 15 років після лікування відзначено у жінок, яким здійснювали емболізацію маткових артерій як монометод. У пацієнток після лікування уліпристалу ацетатом частота рецидивів становила 18,49%. Натомість найбільше рецидивів відмічено після комбінованого лікування (29,20%) та після консервативної міомектомії (36,44%). При аналізі гормональних та метаболічних показників виявлено більшу частку гіперпролактинемії, дефіциту вітаміну D, гіперлептинемії, в той час як в старшій віковій групі відзначено тенденцію до більшої частки гіпотиреозу, а також гіперхолестеринемії та інсулінорезистентності. Також виявлено більш виражену відносну гіперестрогенію на тлі нижчих середніх показників прогестерону. За даними ультразвукових досліджень у жінок молодшого репродуктивного віку спостерігали більший відсоток великих поодиноких, здебільшого субсерозних вузлів 5, 6 та 7-го типу за FIGO, в той час як у жінок старшої вікової групи частіше виявляли багатовузлові міоми менших розмірів. Під час проведення 2D- та 3D-доплерографічних досліджень встановлено, що зі збільшенням розміру вузла зростає його васкуляризація за рахунок периферичного кровотоку, на що вказували вищі показники пікової систолічної швидкості в перивузловій артерії поряд зі зменшенням інтранодулярного кровотоку, про що свідчили нижчі тривимірні показники васкуляризації VI та VFI у вузлах, об’єм яких перевищував 200 см3, та негативна кореляція VI з об’ємом вузла (r= -0,68). На відміну від великих, менші вузли (до 100 см3) характеризувались інтенсивною інтранодулярною васкуляризацією зі значно вищими 3D-показниками VI та VFI. Субсерозні вузли мали найбільшу швидкість периферичного кровотоку, що може обумовлювати інтенсивність кровотечі під час оперативного втручання. Це спонукає до особливої уваги під час пересічення судинної ніжки, в той час як субмукозні вузли характеризувалися інтенсивним внутрішньовузловим кровотоком з вищими 3D-показниками VI та VFI і нижчими значеннями швидкості кровотоку та індексу резистентності. Динаміка гормональних та метаболічних показників показала відсутність суттєвих відмінностей залежно від використаних методів лікування у жінок молодшого репродуктивного віку. У жінок старшого репродуктивного віку відмічено зниження показника антимюллерового гормону після проведення емболізації маткових артерій за відсутності негативної динаміки після міомектомії. Розроблений диференційований алгоритм лікування міоми матки залежно від локалізації, розмірів та кількості вузлів із застосуванням різних органозберігаючих методик як монометоду, так і в комбінації дає можливість ефективно усунути симптоми пухлини, значно покращити якість життя пацієнток даної категорії та зберегти або відновити фертильність. Проведення консервативної міомектомії лапароскопічним доступом із застосуванням сучасної мультимодальної анестезії та ранньої реабілітації згідно з міжнародним протоколом ERAS сприяє швидкому відновленню пацієнток, а медикаментозний патогенетично обґрунтований супровід із застосуванням екстракту вітексу священного, індол-3-карбінолу, епігаллокатехін-3-галлату та комбінації міо- та D-хіро інозитолів – зниженню рівня пролактину, ступеня вираженості метаболічних порушень та ризику рецидивів. Проведення емболізації маткових артерій на сучасних ангіографах зі зниженою дозою опромінення з використанням біосумісних каліброваних емболювальних часток разом з призначенням препаратів, що містять l-карнітин, l-аргінін та екстракт якірців сланких, а також супозиторіїв, до складу яких входять стрептокіназа і стрептодорназа, сприяють більш легкому перебігу післяемболізаційного синдрому та профілактиці оваріальної дисфункції у жінок з репродуктивними планами. Дата реєстрації 2025-04-29 Додано в НРАТ 2025-04-29 Закрити