Реєстраційний номер
0825U001583, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
20-06-2025
Статус
Захищена
Назва роботи
Предиктори тяжкого перебігу негоспітальної пневмонії, асоційованої з коронавірусною інфекцією, в загальноклінічній практиці
Здобувач
Авгайтіс Сергій Сергійович,
Керівник Сідь Євген Володимирович
Опонент Волошина Олена Борисівна
Опонент Криницька Інна Яківна
Рецензент Доценко Сергій Якович
Рецензент Шершньова Оксана Володимирівна
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Запорізький державний медико-фармацевтичний університет
Опис
Дисертаційна робота присвячена удосконаленню тактики ведення пацієнтів з негоспітальною пневмонією, асоційованою з коронавірусною інфекцією, в загальноклінічній практиці шляхом визначення клінічних, функціональних, візуалізаційних та лабораторних предикторів тяжкого та ускладненого перебігу на етапах лікування.
Для досягнення поставленої мети та розв'язання задач проведене відкрите, проспективне, обсерваційне дослідження. У період з січня 2021 р. по лютий 2022 р. на базі амбулаторії КНП «Херсонська міська клінічна лікарня імені Афанасія і Ольги Тропіних» Херсонської міської ради обстежено
256 хворих на негоспітальну пневмонію у віці від 46 до 65 років, з яких 177 мали асоціацію з SARS-CoV-2 та 79 осіб мали негативний результат тестів на коронавірусну інфекцію. Також у амбулаторних умовах обстежили
контрольну групу 35 практично здорових осіб з метою визначення референтних значень біомаркерів.
Наукова новизна одержаних результатів. Отримані нові наукові дані щодо клініко-патогенетичної ролі маркерів системного запалення (ВЧ-СРБ,
ІЛ-6, ІЛ-10) у хворих на НГП, асоційовану з коронавірусною інфекцією, на етапах лікування. Доведено, що на амбулаторному етапі у пацієнтів з НГП, асоційованою з коронавірусною інфекцією, рівні ВЧ-СРБ та ІЛ-6 значно вищі ніж серед хворих на НГП без COVID-19. З'ясовано зв’язки між рівнем ІЛ-6 та ВЧ-СРБ (r= + 0,43); співвідношенням ІЛ-6/ІЛ-10 та ВЧ-СРБ (r= + 0,35); між рівнем ІЛ-10 та ІЛ-6 (r= + 0,28). Доповнено наукові дані, що при тяжкому перебігу НГП, асоційованої з коронавірусною інфекцією, виявляються достовірні зворотні зв'язки між рівнями SpO2 і ВЧ-СРБ (r = -0,25); SpO2 і ІЛ-6 (r = -0,49); SpO2 і співвідношенням ІЛ-6/ІЛ-10 (r = -0,27). Також при тяжкому перебігу захворювання виявлені достовірні прямі зв'язки між рівнями: ВЧ-СРБ і
D-димеру (r = +0,36); ІЛ-6 і D-димеру (r = +0,33); співвідношенням ІЛ-6/ІЛ-10
і D-димеру (r = +0,34). Доповнено, що клінічною особливістю пацієнтів з негоспітальною пневмонією, асоційованою з коронавірусною інфекцією, були часті скарги на аносмію (35,59 %) та міалгію (53,67 %).
За результатами ROC-аналізу, доведена роль маркерів запалення як предикторів розвитку тяжкого перебігу НГП, асоційованою з коронавірусною інфекцією, а саме: для ВЧ-СРБ чутливість склала 85,71 % і специфічність
81,25 % при точці розподілу 13,50 мг/л (AUC = 0,92, 95% ДІ 0,846-0,963), з відношенням шансів 2,22 і 95 % ДІ ВШ 1,50-3,31 за результатами мультиваріантного регресійного аналізу.
Деталізовано вплив антикоагулянтів гепаріну та еноксапарину у складі базисної терапії на показники коагулограми, маркери системної запальної відповіді, рівень D-димеру і прокальцитоніну у пацієнтів з тяжким перебігом НГП, асоційованої з коронавірусною інфекцією, на госпітальному етапі лікування. Уточнено, що під впливом базисної терапії із включенням гепарину спостерігається більш суттєве зниження рівня ІЛ-6 через 72 години лікування (12,93 % проти на 4,75 %) та рівня ВЧ-СРБ через 14 діб лікування (103,60 % проти 68,07 %), що свідчить про переваги гепарину над еноксапарином щодо корекції системної запальної відповіді у хворих на НГП, асоційовану з коронавірусною інфекцією, з тяжким перебігом захворювання.
За результатами мультиваріантної моделі логістичної регресії динамічні зміни за Δ3доби рівнів ІЛ-6, D-димеру є незалежними предикторами щодо ускладненого перебігу НГП, асоційованої з коронавірусною інфекцією.
Практичне значення отриманих результатів. На основі отриманих у роботі даних аргументовано доцільність проведення на амбулаторному етапі комп’ютерної томографії у поєднанні із визначенням біомаркера запальної відповіді ВЧ-СРБ у хворих на негоспітальну пневмонію, асоційовану з коронавірусною інфекцією, з метою передбачення виникнення тяжкого перебігу захворювання. Запропоновано визначати рівні ІЛ-6, D-димеру як незалежних предикторів ускладненого перебігу НГП, асоційованої з коронавірусною інфекцією, на госпітальному етапі. При виборі лікування пацієнтам з тяжким перебігом негоспітальної пневмонії, асоційованої з коронавірусною інфекцією, рекомендовано враховувати рівень ІЛ-6 та при його значенні понад 9,12 пг/мл у складі базисної терапії призначати гепарин, який має перевагу над еноксапарином щодо корекції системної запальної відповіді у короткостроковій перспективі. Отримані результати наукової роботи впроваджено у клінічну практику закладів охорони здоров’я. Наукові дані дослідження використовуються в навчальному процесі на кафедрах фтизіатрії і пульмонології; загальної практики - сімейної медицини, психіатрії та неврології Запорізького державного медико-фармацевтичного університету.
Дата реєстрації
2025-05-08
Додано/оновлено в НРАТ
2025-05-08 / 2026-07-01
