Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U001699, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 03-06-2025 Статус Захищена Назва роботи Клініко-функціональна оцінка результатів ендоваскулярних та гібридних втручань у хворих з хірургічною патологією низхідної аорти Здобувач Шкандала Анна Юріївна, Керівник Фуркало Сергій Миколайович Опонент Целуйко Віра Йосипівна Опонент Кравченко Віталій Іванович Рецензент Долженко Марина Миколаївна Рецензент Жарінов Олег Йосипович Опис Частота неускладненого розшарування грудної аорти (РГА) типу B становить 3,9–6,0 на 100 000 людино-років, проте навіть без втручання в гострій фазі ризик пізніх ускладнень залишається високим. Оптимальна медикаментозна терапія (ОМТ) є стандартом лікування, але низька прихильність пацієнтів збільшує ризик ускладнень. TEVAR у поєднанні з ОМТ сприяє ремоделюванню аорти, проте його доцільність залишається дискусійною. Метою даного дослідження було підвищити ефективність лікування дисекцій низхідного відділу аорти типу B шляхом зниження частоти ускладнень через оптимізацію критеріїв вибору лікувальної тактики - оптимальної медикаментозної терапії чи ендоваскулярних втручань з урахуванням індивідуальних характеристик пацієнтів, довгострокових наслідків, ризиків ускладнень та якості життя. У дослідження включено 70 послідовно обстежених та пролікованих пацієнтів із дисекцією низхідної грудної аорти типу В, яких ретроградно розподілено на дві групи: група А (40 пацієнтів) отримувала TEVAR з медикаментозною терапією, група Б (30 пацієнтів) – лише медикаментозну терапію. Рішення про вибір методу лікування приймалося командою спеціалістів та пацієнтом. На першому етапі нами проведено порівняльний аналіз вихідних характеристик пацієнтів з дисекцією низхідної аорти залежно від методу лікування. 3 Детальний аналіз вікової структури пацієнтів з дисекцією низхідного відділу грудної аорти виявив, що пацієнти групи Б на 17,5% достовірно частіше були літнього віку в порівнянні з групою А (р=0,038). У групах дослідження спостерігалася доволі висока частка пацієнтів-курців (17 (42,5%) проти 11 (36,7%), р=0,622). Порівняльний аналіз скарг при поступлені між дослідними групами показав, що достовірних відмінностей між групами не спостерігалося, за виняком скарг на біль за грудиною та у спині, які виявлялася на 16,67% вищою у пацієнтів групи А в порівнянні з пацієнтами групи Б (р=0,039). Надалі у досліджені проводився аналіз медикаментозних препаратів, які приймали пацієнти до госпіталізації. Більшість пацієнті обох груп приймали медикаментозну терапію (35 (87,5%) проти 19 (63,3%)), причому пацієнти групи А достовірно частіше на 24,2% приймали терапію в порівнянні з групою Б (р=0,018). Більше того, більшість пацієнтів до госпіталізації отримували два і більше лікарських засобів (28 (70,0%) проти 16 (53,3%), р=0,153) з приводу супутніх захворювань. При цьому, варто зазначити, що у пацієнтів групи А достовірно частіше на 32,5% застосовувалися інгібітори АПФ в порівнянні з групою Б (р=0,006). Проведення аналізу лабораторних показників виявило, що у пацієнтів групи А на 16,7% спостерігався достовірно вищий рівень креатиніну в порівнянні з групою Б (р=0,044). Крім того у пацієнтів групи А виявлялася достовірно нижча на 11,7% швидкість клубочкової фільтрації в порівнянні з пацієнтами групи Б (78,9±21,7 мл/хв проти 88,1±22,8 мл/хв, р=0,033). Варто також зазначити, що за даними Ехо-КГ у пацієнтів групи А достовірно частіше на 18,33% виявлявся плевральний випіт в порівнянні з пацієнтами групи Б (10 (25,0%) проти 2 (6,67%), р=0,044). Проведення коронарографії не виявило достовірної різниці щодо ураження коронарних артерій між обома групами. Загалом гемодинамічно значиме ураження коронарних артерій виявлялося у 14 (35,0%) пацієнтів групи А та 10 (33,3%) пацієнтів групи Б без достовірної різниці між групами (р=0,392). 4 За даними КТ, групи дослідження достовірно не відрізнялися між собою щодо діаметру проксимальної (р=0,101), середньої (р=0,132) та дистальної (р=0,173) частини низхідного відділу грудної аорти. У пацієнтів групи А на 25% достовірно частіше спостерігалося розповсюдження дисекції на черевну аорту (р=0,016), на 30,9% достовірно вищим виявлявся максимальний діаметр хибного просвіту, та на 6,22% достовірно нижчим максимальний діаметр справжнього просвіту в порівнянні з групою Б (р=0,031). Дата реєстрації 2025-05-14 Додано в НРАТ 2025-05-14 Закрити