Дисертація доктора філософії. Шкандала Анна Юріївна. Клініко-функціональна оцінка результатів ендоваскулярних та гібридних втручань у хворих з хірургічною патологією низхідної аорти

Реєстраційний номер

0825U001699, Дисертація доктора філософії

На здобуття

Доктор філософії

Дата захисту

03-06-2025

Статус

Захищена

Назва роботи

Клініко-функціональна оцінка результатів ендоваскулярних та гібридних втручань у хворих з хірургічною патологією низхідної аорти

Здобувач

Шкандала Анна Юріївна,

Керівник Фуркало Сергій Миколайович
Опонент Целуйко Віра Йосипівна
Опонент Кравченко Віталій Іванович
Рецензент Долженко Марина Миколаївна
Рецензент Жарінов Олег Йосипович

Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист

Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика

Опис

Частота неускладненого розшарування грудної аорти (РГА) типу B становить 3,9–6,0 на 100 000 людино-років, проте навіть без втручання в гострій фазі ризик пізніх ускладнень залишається високим. Оптимальна медикаментозна терапія (ОМТ) є стандартом лікування, але низька прихильність пацієнтів збільшує ризик ускладнень. TEVAR у поєднанні з ОМТ сприяє ремоделюванню аорти, проте його доцільність залишається дискусійною. Метою даного дослідження було підвищити ефективність лікування дисекцій низхідного відділу аорти типу B шляхом зниження частоти ускладнень через оптимізацію критеріїв вибору лікувальної тактики - оптимальної медикаментозної терапії чи ендоваскулярних втручань з урахуванням індивідуальних характеристик пацієнтів, довгострокових наслідків, ризиків ускладнень та якості життя. У дослідження включено 70 послідовно обстежених та пролікованих пацієнтів із дисекцією низхідної грудної аорти типу В, яких ретроградно розподілено на дві групи: група А (40 пацієнтів) отримувала TEVAR з медикаментозною терапією, група Б (30 пацієнтів) – лише медикаментозну терапію. Рішення про вибір методу лікування приймалося командою спеціалістів та пацієнтом. На першому етапі нами проведено порівняльний аналіз вихідних характеристик пацієнтів з дисекцією низхідної аорти залежно від методу лікування. 3 Детальний аналіз вікової структури пацієнтів з дисекцією низхідного відділу грудної аорти виявив, що пацієнти групи Б на 17,5% достовірно частіше були літнього віку в порівнянні з групою А (р=0,038). У групах дослідження спостерігалася доволі висока частка пацієнтів-курців (17 (42,5%) проти 11 (36,7%), р=0,622). Порівняльний аналіз скарг при поступлені між дослідними групами показав, що достовірних відмінностей між групами не спостерігалося, за виняком скарг на біль за грудиною та у спині, які виявлялася на 16,67% вищою у пацієнтів групи А в порівнянні з пацієнтами групи Б (р=0,039). Надалі у досліджені проводився аналіз медикаментозних препаратів, які приймали пацієнти до госпіталізації. Більшість пацієнті обох груп приймали медикаментозну терапію (35 (87,5%) проти 19 (63,3%)), причому пацієнти групи А достовірно частіше на 24,2% приймали терапію в порівнянні з групою Б (р=0,018). Більше того, більшість пацієнтів до госпіталізації отримували два і більше лікарських засобів (28 (70,0%) проти 16 (53,3%), р=0,153) з приводу супутніх захворювань. При цьому, варто зазначити, що у пацієнтів групи А достовірно частіше на 32,5% застосовувалися інгібітори АПФ в порівнянні з групою Б (р=0,006). Проведення аналізу лабораторних показників виявило, що у пацієнтів групи А на 16,7% спостерігався достовірно вищий рівень креатиніну в порівнянні з групою Б (р=0,044). Крім того у пацієнтів групи А виявлялася достовірно нижча на 11,7% швидкість клубочкової фільтрації в порівнянні з пацієнтами групи Б (78,9±21,7 мл/хв проти 88,1±22,8 мл/хв, р=0,033). Варто також зазначити, що за даними Ехо-КГ у пацієнтів групи А достовірно частіше на 18,33% виявлявся плевральний випіт в порівнянні з пацієнтами групи Б (10 (25,0%) проти 2 (6,67%), р=0,044). Проведення коронарографії не виявило достовірної різниці щодо ураження коронарних артерій між обома групами. Загалом гемодинамічно значиме ураження коронарних артерій виявлялося у 14 (35,0%) пацієнтів групи А та 10 (33,3%) пацієнтів групи Б без достовірної різниці між групами (р=0,392). 4 За даними КТ, групи дослідження достовірно не відрізнялися між собою щодо діаметру проксимальної (р=0,101), середньої (р=0,132) та дистальної (р=0,173) частини низхідного відділу грудної аорти. У пацієнтів групи А на 25% достовірно частіше спостерігалося розповсюдження дисекції на черевну аорту (р=0,016), на 30,9% достовірно вищим виявлявся максимальний діаметр хибного просвіту, та на 6,22% достовірно нижчим максимальний діаметр справжнього просвіту в порівнянні з групою Б (р=0,031).

Дата реєстрації

2025-05-14

Додано/оновлено в НРАТ

2025-05-14 / 2026-07-01