Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U001968, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 16-06-2025 Статус Захищена Назва роботи Оптимізація хірургічного лікування переломів задньої стінки кульшової западини Здобувач Барилович Микола Миколайович, Керівник Анкін Микола Львович Опонент Істомін Андрій Георгійович Опонент Калашніков Андрій Валерійович Опонент Кваша Володимир Петрович Рецензент Попсуйшапка Костянтин Олексійович Опис Унаслідок розвитку технічного прогресу та, на жаль, через ведення бойових дій на теренах нашої держави, яке сприяє зростанню травматизації населення, викликає збільшення форм ушкодження, які раніше діагностувалися відносно нечасто. До них відносяться і переломи ділянки таза, зокрема така досить рідкісна травма, як перелом задньої стінки кульшової западини. Останнім часом статистика травм опорно-рухового апарата свідчить про те, що частота переломів кульшової западини щорічно збільшується. Зазвичай, це результат високоенергетичної травми, отриманої внаслідок автокатастроф чи падінь із висоти. Кількість переломів, спричинених автомобільними аваріями, залишається майже однаковою, але зросла кількість травм від падінь із висоти. На першому етапі нашого дослідження, відповідно до мети та його дизайну, нами проведено аналіз джерел наукової інформації, у результаті чого встановлено, що оперативне втручання є головним під час хірургічного лікування постраждалих із переломом задньої стінки кульшової западини, водночас суто технологічні проблеми проведення оперативних втручань наразі загалом є вирішеними, хоча, безумовно, продовжують удосконалюватись. Основним, практично не вивченим на сучасному рівні, є питання хірургічної тактики, це і обумовило подальший напрямок дисертаційної роботи. 3 Метою цього дослідження було покращення результатів лікування постраждалих із переломами задньої стінки кульшової западини шляхом оптимізації хірургічного втручання на основі застосування ризик-орієнтованої тактики надання медичної допомоги. Для отримання даних, які відповідають вимогам і критеріям доказової медицини, у другому розділі було розроблено та сформовано програмнометодологічне забезпечення дослідження, що відповідає сучасним вимогам. Обсяг дослідження склав 253 постраждалих із переломами задньої стінки кульшової западини. Цих хворих розподілено на масив дослідження (ретроспективний) в обсязі 165 постраждалих, які отримали медичну допомогу в 2002-2022 роках в умовах КНП КОР «Київська обласна клінічна лікарня» та масив порівняння (проспективний) за 2023-2024 роки в обсязі 88 постраждалих, яким надавали допомогу в КНП «Київська міська клінічна лікарня № 8», КНП «Київська міська клінічна лікарня № 6», ТОВ «Медичний центр Асклепій плюс». У результаті клініко-епідеміологічного аналізу в постраждалих із переломом задньої стінки кульшової западини встановлено, що за гендерною ознакою таку травму частіше отримують чоловіки (81,21 %), а у жінок питома вага становить 18,79 %. За віковою ознакою виявлено, що таке ушкодження притаманне особам працездатного віку 31-50 років (53,34 %), найменша питома вага зафіксована в постраждалих до 20 та старше 61 року (5,45 та 3,03 % відповідно). Крім того, прослідковується лінійний тренд, починаючи з вікової групи 21-30 років щодо тенденції зменшення впливу гендерної ознаки на виникнення переломів задньої стінки кульшової западини. Звертає на себе увагу й та обставина, що тренди змін щодо впливу гендерної ознаки для чоловіків і жінок є різноспрямовані, але зміни конкордантні, це вказує на вірогідність впливу цієї ознаки. Найчастіше переломи задньої стінки кульшової западини постраждалі отримують унаслідок дорожньо-транспортного травматизму – у 64,24 %, внаслідок вуличного – у 10,91 %, воєнного – у 10,30 %, побутового – у 7,88 %, виробничого – у 6,67 %. За механізмом ушкодження переломи задньої стінки 4 кульшової западини найчастіше виникають через прямий удар – у 46,67 %, компресійно-дистракційний механізм - 41,82 %, падіння – 11,52 %. Під час клініко-нозологічного та клініко-анатомічного аналізів характеристик переломів задньої стінки кульшової западини встановлено, що всі вони відповідають 4 типу за Pipkin. За R. G. Brumback нами було отримано наступні результати: тип І В становить 46,30 %, тип ІІ В – 53,70 %. За класифікацією системи Judet-Letournel маємо такий розподіл: перелом задньої стінки за питомою вагою складає 43,30 %, перелом задньої колони – 10,40, перелом «задня стінка + задня колона» - 15,70, перелом «поперечний + задня стінка» - 30,60 %. За характером ушкодження в 55,15 % за питомою вагою перелом задньої стінки кульшової западини був компонентою поєднаної травми, а в 44,85 % - ізольоване ушкодженням. Найчастіше перелом задньої стінки кульшової западини поєднувався з ураженням голови та шиї – у 58,24 %, із травмою грудної клітки поєднувався у 57,14, нижніх кінцівок – у 50,48 %, верхніх кінцівок – у 23,08 %, інших структур таза – у 27,47 %, живота – у 10,99 %, хребта – у 6,59 %. Коефіцієнт поєднання становить 2,57, що підтверджує вплив на організм постраждалого високоенергетичної травми. Дата реєстрації 2025-05-26 Додано в НРАТ 2025-05-26 Закрити