Пошук академічних текстів

Реєстраційний номер

0825U002324, Дисертація доктора філософії

На здобуття

Доктор філософії, 222, Медицина

Дата захисту

10-06-2025

Статус

Захищена

Назва роботи

Методи транскатетерного протезування аортального клапана у пацієнтів похилого, старечого віку та довгожителів.

Здобувач

Ємець Гліб Ілліч,

Керівник Максименко Андрій Віталійович
Опонент Жеков Ігор Іванович
Опонент Руденко Сергій Анатолійовий
Опонент Довгань Олександр Михайлович Михайлович
Рецензент Секелик Роман Ігорович

Опис

Дисертація присвячена вирішенню актуальної проблеми сучасної медицини – вибору оптимального методу TAVI (TAVI) у пацієнтів похилого віку (старших за 60 років). У роботі теоретично обґрунтовано і практично доведено ефективність застосування трансапікального (ТА) і трансфеморального (ТФ) доступів для лікування вираженого аортального стенозу. Представлена наукова праця є першим вітчизняним дослідженням, присвяченим повному та всебічному вивченню ключових аспектів різних методів виконання процедури TAVI та порівнянню їх результатів в парадигмі української системи охорони здоров’я. Вона спрямована на покращення показників тривалості та якості життя, внаслідок оптимального вибору тактики лікування для пацієнтів, які часто стають викликом через мультиморбідність та декомпенсованість загального стану - пацієнтів похилого, старечого віку та довгожителів. Робота базується на порівняльному аналізі передопераційних, інтраопераційних та післяопераційних результатів у пацієнтів обох груп. Особливістю дослідження є виконання всіх процедур одним хірургом, що мінімізує потенційний вплив людського фактора. Усі дані були проаналізовані за допомогою широкого спектру сучасних методів та стали основою для імплементації нових підходів у клінічній діяльності. В основу роботи покладено дослідження 105 пацієнтів віком від 60 років і старше (середній вік – 76,77±6,58 років; максимальний вік – 97 років), яким у період 2017– 2024 років виконувалась транскатетерна заміна аортального клапана. Перший етап дослідження включав порівняльний аналіз груп на передопераційному етапі за анамнезом, демографічними та антропометричними показниками, лабораторними даними, результатами інструментальних досліджень. На другому етапі досліджували особливості перебігу інтраопераційного етапу: тривалість підготовчого етапу, основного етапу операції, наркозу, кількість використаної контрастної речовини, інтраопераційну крововтрату та потребу в гемотрансфузії. На третьому етапі проводився аналіз особливостей післяопераційного періоду та ускладнень у пацієнтів залежно від методу імплантації, який виявив статистично значущі відмінності у кількості днів, проведених у відділенні інтенсивної терапії, між групами трансапікального та трансфеморального доступу. У ранньому та віддаленому періодах результати були задовільними: розвитку вираженого або помірного АС не спостерігалося. Основна частина ускладнень була пов'язана з вихідною важкістю хворих і особливостями супутньої патології. Загальна кількість ускладнень не відрізнялась між групами, що нівелює стереотип, повʼязаний із більшою частотою ускладнень після трансапікального методу імплантації. Однак, спостерігається їх різна структура. Результати підтверджують, що застосування як трансапікального, так і трансфеморального методів є ефективним методом лікування вираженого стенозу аортального клапана у пацієнтів похилого віку. Нами виявлено ряд переваг та недоліків для кожного методу, що зважаючи на мінімальні впливи потенційних факторів формування похибки (bias) та однорідність груп, закладає базис доказовості та достовірності отриманих даних. Трансфеморальний доступ має переваги у вигляді меншої крововтрати, коротшої тривалості процедури та наркозу. Водночас трансапікальний метод залишається важливим для пацієнтів із анатомічними або судинними протипоказаннями до ТФ - TAVI: синдромом Леріша, вираженим системним атеросклерозом, анатомічними особливостями будови периферійних судин. У роботі описано перші в Україні самостійно виконані процедури TAVI досліджуваними методами та проаналізовано єдиний випадок інтраопераційної летальності.

Додано в НРАТ

2025-06-13