Дисертація доктора філософії. Падалко Андрій Анатолійович. Мультимодальна загальна анестезія при операції кесаревого розтину

Реєстраційний номер

0825U002433, Дисертація доктора філософії

На здобуття

Доктор філософії

Дата захисту

05-09-2025

Статус

Захищена

Назва роботи

Мультимодальна загальна анестезія при операції кесаревого розтину

Здобувач

Падалко Андрій Анатолійович,

Керівник Дзюба Дмитро Олександрович
Опонент Лісний Іван Іванович
Опонент Черній Володимир Ілліч
Рецензент Ткаченко Руслан Опанасович
Рецензент Жежер Андрій Олександрович

Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист

Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика

Опис

Метою даного дослідження було підвищення якості загальної анестезії при кесарському розтині та зменшення частоти розвитку ускладнень шляхом оптимізації анестезіологічного забезпечення за рахунок застосування мультимодальної загальної анестезії. Дисертаційне дослідження було присвячене проведенню порівняльного аналізу ефективності різних методик загальної анестезії при плановому кесарському розтині на підставі вивчення перебігу періопераційного періоду. Для розв`язання зазначених питань нами було проведено проспективне одноцентрове відкрите рандомізоване когортне дослідження, при якому проаналізовано клінічні та лабораторні дані 90 пацієнтів, яким проводився плановий кесарів розтин із загальною анестезією та які відповідали критеріям включення у дослідження. Оцінка фізичного статусу пацієнтів за шкалою Американської Асоціації Анестезіологів відповідала Ⅱ класу, середній вік обстежених – 30,5±2,9 років, середній індекс маси тіла (кг/м2 ) – 28,7±2,1. Наукова робота проводилась на базі Комунального некомерційного підприємства Київської обласної ради «Київський обласний перинатальний центр» (м. Київ, Україна) у період з 2021 по 2023 роки. За допомогою рандомізації методом запечатаних конвертів, пацієнти були включені в одну з моніторингових груп. До першої групи (рутинна методика загальної анестезії, РМ) увійшли 30 пацієнтів, проводилась одна із загальноприйнятих методик тотальної внутрішньовенної анестезії зі 3 штучною вентиляцією легень; друга група (мультимодальна загальна анестезія, ММА) включала 30 пацієнтів, відмінності методики були в наступному: за 30 хвилин до операції внутрішньовенно застосовувались клонідину гідрохлорид - 100 мкг та парацетамол – 1 гр, інтраопераційне дозування внутрішньовенних анестетиків та опіоїдів були аналогічними з першою групою; в третю групу (малоопіоїдна мультимодальна загальна анестезія, ММОА) входили 30 пацієнтів, відмінності від другої групи були в зменшенні інтраопераційного дозування опіоїдів і внутрішньовенних анестетиків та налагодженні безперервної інфузії лідокаїну гідрохлорид. Всі пацієнти відповідали критеріям включення в дослідження. Протокол анестезії в групі рутинної загальної анестезії (Група 1): індукція – кетамін – 0,8 мг/кг + тіопентал натрію – 5 мг/кг + атракуріум - 10 % розрахункової дози + суксаметоніум – 1,5 мг/кг із подальшою інтубацією трахеї та ШВЛ; анестезію підтримували - кетамін – 0,8 мг/кг + тіопентал натрію – 100 – 200 мг (кожні 15 – 20 хв) + фентаніл - 5 мкг/кг, в подальшому - 100 мкг (15 – 20 хв) + атракуріум – 90 % розрахункової дози (0,5 мг/кг). Протокол анестезії в групі мультимодальної загальної анестезії (Група 2): внутрішньовенна премедикація (за 30 хв до операції) – парацетамол – 1 гр + клонідин - 1,5 мкг/кг; індукція – кетамін – 0,8 мг/кг + тіопентал натрію – 5 мг/кг + атракуріум - 10 % розрахункової дози + суксаметоніум – 1,5 мг/кг із подальшою інтубацією трахеї та ШВЛ; підтримка анестезії - кетамін – 0,8 мг/кг + тіопентал натрію – 100 – 200 мг (кожні 15 – 20 хв) + фентаніл - 5 мкг/кг, в подальшому - 100 мкг (15 – 20 хв) + атракуріум – 90 % розрахункової дози (0,5 мг/кг). Протокол анестезії в групі малоопіоїдної мультимодальної загальної анестезії (Група 3): внутрішньовенна премедикація (за 30 хв до операції) – парацетамол – 1 гр + клонідин - 1,5 мкг/кг; індукція – кетамін – 0,8 мг/кг + тіопентал натрію – 5 мг/кг + атракуріум - 10 % розрахункової дози + суксаметоніум – 1,5 мг/кг із подальшою інтубацією трахеї та ШВЛ; підтримка анестезії - кетамін – 0,8 мг/кг + тіопентал натрію – 100 мг (кожні 4 20 – 30 хв) + фентаніл – 2,5 мкг/кг, в подальшому - 100 мкг (20 – 30 хв) + інфузія лідокаїну – 1,5 мг/кг, підтримуюча доза – 2 мг/кг/год + атракуріум – 90 % розрахункової дози (0,5 мг/кг). Післяопераційне знеболення включало в себе: в/в Парацетамол – 1 гр, кожні 6 год (4 гр/добу); в/в Декскетопрофену трометамол – 50 мг, кожні 8 год; в/м Морфін 1 % – 10 мг, при NRS ≥ 5 балів. Періопераційний моніторинг і підготовка пацієнтів до операції повністю відповідав вимогам Американської асоціації анестезіологів (ASA). Оцінюючи вплив застосованих методик загальної анестезії, ми аналізували: показники гемодинаміки, глибину анестезії, стан новонароджених, плазмові рівні маркерів стресорної відповіді (глюкоза, кортизол), дози використаних анестезіологічних препаратів, рівень больових відчуттів та задоволеності пацієнтів, час активізації та переводу пацієнта до післяпологового відділення. Вихідні моніторингові показники (вік, індекс маси тіла, термін вагітності, об’єм крововтрати, тривалість операції та часові періоди народження дитини) не виявили статистично значущих відмінностей між групами дослідження (p-value ˃ 0,05).

Дата реєстрації

2025-06-20

Додано/оновлено в НРАТ

2025-06-20 / 2026-07-01