Реєстраційний номер
0825U002645, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
10-09-2025
Статус
Захищена
Назва роботи
Оптимізація анестезіологічного забезпечення пацієнтів з
гострою правошлуночковою недостатністю при трансплантації серця
Здобувач
Мельник Микола Геннадійович,
Керівник Згржебловська Леся Володимирівна
Опонент Руденко Костянтин Володимирович
Опонент Целуйко Віра Йосипівна
Рецензент Зеленчук Олег Валерійович
Рецензент Жарінов Олег Йосипович
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика
Опис
Актуальність. Первинна дисфункція графта (ПДГ) – провідна причина
летальності у перші 30 діб після ортотопічної трансплантації серця (ТС); її
поширеність у світових реєстрах коливається від 7 % до 30 %, а летальність
тяжких форм сягає 36 %. Найуразливішим фенотипом є правошлуночкова ПДГ
(ПДГ-ПШ), що трапляється у 20–50 % реципієнтів і підвищує ранню смертність
уп’ятеро. Без стандартизованого анестезіологічного алгоритму інтраопераційна
профілактика ПДГ-ПШ здебільшого реактивна, що потребує розробки
протоколів, орієнтованих на превентивний захист правого шлуночка.
Мета та завдання. Підвищити ефективність інтраопераційного
менеджменту при ТС шляхом запровадження ранньої, ПШ-протективної
мультикомпонентної тактики (інгаляційний NO ± мілринон ± рання
ECMO/ВАБК+ECMO) та визначити її вплив на частоту ПДГ і ранні клінічні
результати. Основні завдання:
• визначити справжню частоту та фенотипи ПДГ у когорті 111
пацієнтів;
• порівняти частоту ПДГ і потребу в ECMO між стандартним та новим
протоколом;
• ідентифікувати незалежні предиктори ПДГ і госпітальної
смертності;
• оцінити вплив протоколу на гемодинаміку, органну дисфункцію,
тривалість ШВЛ/ВІТ і економічні параметри.
Об’єкт і предмет. Дорослі реципієнти ортотопічної ТС, їхні інтра- та ранні
післяопераційні гемодинамічні показники, а також частота ПДГ як цільовий
результат нової анестезіологічної стратегії.
Матеріали та методи. Проведено послідовне когортне дослідження 111 ТС
(грудень 2019 – березень 2025) у ДУ «Інститут серця МОЗ України». Контрольна
група А (n = 50) отримувала традиційну симпатоміметичну підтримку;
експериментальна група Б (n = 61) – рутинну інгаляцію NO (20–40 ppm),
мілринон 0,375–0,75 µг/кг/хв та ранню ECMO при високих дозах
симпатоміметиків або неможливості відлучення від АШК . Моніторинг: Swan–
Ganz-катетер, черезстравохідна ехокардіографія, розширена цільова матриця
параметрів (САТ ≥ 60–70 мм рт. ст., ЦВТ 8–12 мм рт. ст., CI ≥ 2,2 л/хв/м² тощо).
Критерії ПДГ – модифіковані ISHLT-2014 (Alam et al., 2020) з градацією ПДГПШ. Статистичний аналіз виконано у JASP; p < 0,05 вважали значущим.
Результати. Частота будь-якої ПДГ достовірно знизилась із 70 % до 41 %
(абсолютне скорочення 29 %; NNT = 3,4). ПДГ-ПШ – удвічі рідше (38 % → 19,7
%; p = 0,036). ПДГ-ЛШ зменшилась тенденційно (32 % → 21,3 %). Бал за шкалою
інотропів ШІВ при переведенні до ВІТ зменшився на 23 % (Me 21 → 16 балів; p
= 0,022), а ЦВТ і ТЗЛК стали нижчими на ≈2 мм рт. ст. Лактат у ранньому
післяопераційному періоді знизився з 4,35 до 4,10 ммоль/л (p = 0,047); медіана
ШВЛ скоротилась із 8 год до 6 год, а перебування у ВІТ – з 7 до 5 діб. Госпітальна
смертність продемонструвала тренд до зменшення (14 % → 8,2 %); у підгрупі
ранньої ECMO-підтримки летальність упала з 80 % до 33 %.
Незалежні предиктори ПДГ: високий донорський бал за ШІВ, мітральна
регургітація ≥ III ст. та передопераційна інотропна підтримка реципієнта.
Наукова новизна. Вперше в Україні систематизовано механікопатофізіологічні передумови ПДГ-ПШ, запропоновано поріг ШІВ > 35 для
«планового» EКMO і доведено його ефективність у реальній когорті;
сформовано модель ранньої стратифікації ризику ПДГ з трьома незалежними
предикторами.
Практичне значення. Запропонований алгоритм удвічі зменшує ПДГ-ПШ
та скорочує ВІТ на 2 діб без збільшення інфекційних ускладнень, економлячи ≈
40–45 тис € на кожні 10 ТС . Протокол легко інтегрується у центри з ЕКМОінфраструктурою та Swan–Ganz-моніторингом.
Висновки. Рання правошлуночкова протекція, мінімізація β-стимуляції та
ліберальний підхід до ECMO-підтримки достовірно покращують ранній
післятрансплантаційний перебіг, що обґрунтовує їх широке клінічне
впровадження.
Ключові слова: алгоритм, вентилятор-асоційована пневмонія, внутрішньоаортальна балонна контрпульсація (ВАБК), гемодинаміка, гемодинаміка у
гострому періоді, гостре пошкодження нирок, дилятаційна кардіоміопатія,
дилятаційна кардіоміопатія, екстракорпоральна мембранна оксигенація (EКMO),
інгаляційний оксид азоту, листок очікування, первинна дисфункція графта,
периопераційний період, правошлуночкова недостатність, предиктори, серцева
недостатність, серцевий викид, трансплантація серця, тривалість перебування у
ВІТ, фактори ризику
Дата реєстрації
2025-07-03
Додано/оновлено в НРАТ
2025-07-03 / 2026-07-01
