Реєстраційний номер
0825U002947, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
08-08-2025
Статус
Захищена
Назва роботи
Оптимізація шкірно-фасціальної пластики у лікуванні пілонідальної кісти у дітей
Здобувач
Рандюк Роман Юрійович,
Керівник Боднар Олег Борисович
Опонент Притула Василь Петрович
Опонент Конопліцький Віктор Сергійович
Рецензент Польовий Віктор Павлович
Рецензент Максим'юк Віталій Васильович
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Буковинський державний медичний університет
Опис
Робота присвячена проблемі лікування пілонідальної кісти у дітей. На теперішньому етапі розвитку наукової думки питання механізмів розвитку хвороби досить дискутабельне. Серед фундаментальних причин виникнення пілонідальної кісти виділяють: рясне оволосіння крижово-куприкової ділянки та міжсідничної складки, вростання волосся в шкіру, вразливість шкіри в ділянці міжсідничної скрадки. Немає визначеності щодо природженої та набутої теорій його виникнення. В класифікації та діагностиці пілонідальної кісти у дітей відсутня стандартизація. У практичній діяльності медичних закладів спостерігається значна варіативність: різні клініки притримуються різних класифікацій, використовують неоднакові діагностичні алгоритми та підходи до лікування даної патології у дітей.
Метою роботи було покращити результати лікування дітей з пілонідальною кістою шляхом планування операцій та оптимізації хірургічної тактики, розробки і впровадження нових модифікацій хірургічних втручань з використанням клаптевої шкіряно-фасціальної пластики.
Для реалізації мети було запропоновано удосконалений спосіб шкіряно-фасціальної пластики за Лімбергом, клаптем на живлячий ніжці при використанні розробленої моделі геометричного обґрунтування числових параметрів розмітки оперативного доступу та створення на її підставі програми планування розрізів та конфігурації клаптя при пілонідальній кісті у дітей.
На підставі проведених клінічних та морфологічних досліджень у дітей різних вікових груп запропонована гіпотеза поліетіологічності захворювання, яка полягає в тому, що пілонідальна кіста може виникати природженим чи набутим шляхами, які має різний механізм свого формування та в свою чергу складаються з двох послідовних стадій, але починаючи із формування вторинних норицевих ходів обидва шляхи мають однакові процеси подальшого розвитку патології. Стадію формування вторинних норицевих ходів можна означити, як період “перехрестя” в багатовекторному патогенезі захворювання.
Вперше використана математична модель та комп’ютерна програма планування розрізів та конфігурації шкірно-фасціального клаптя при видаленні пілонідальної кісти у дітей, використання якої дозволило значно покращити перебіг післяопераційного періоду, зменшити прояви больового синдрому в 1,38 рази та ранніх післяопераційних ускладнень в 7,55 рази порівняно з традиційними підходами до хірургічного лікування.
Використання удосконаленого способу шкірно-фасціальної пластики клаптем на живлячій ніжці за Лімбергом у власній модифікації для закриття ранового дефекту після висічення пілонідальної кісти у дітей дозволяє застосовувати його для первинного хірургічного втручання та при рецидивах. Доведена його ефективність, щодо покращення життєвої активності до 92,2±9,8, на відміну від використання традиційних способів - 79,1±16,5 (р˂0,002).
Запропонований план діагностики та лікування пілонідальних кіст у дітей супроводжуєтьсяя тенденцією до зменшення термінів стаціонарного лікування з 21,26±2,66 до 9,12±1,44 ліжко-днів (в 2,33 рази).
Наукова новизна полягає у тому, що встановлені анатомічні, патофізіологічні, функційні та хірургічні предиктори пілонідальної кісти у дітей на підставі яких сформована гіпотеза виникнення рецидивів хвороби. Визначені морфологічні особливості пілонідальної у дітей різних вікових груп на підставі яких сформована гіпотеза поліетіологічності та “перехрестя” в патогенезі захворювання. Вивчені анатомічні, морфологічні та об’єктивні клінічні критерії, згідно локалізації норицевих ходів пілонідальної кісти у дитячому віці при первинному зверненні та рецидивах, які впливають на планування оперативного втручання. Вперше з метою визначення ступеня розвитку запального інфільтративно-фіброзного процесу при пілонідальній кісті у дітей запропоновано визначати інтенсивність забарвлення при проведенні гістоморфометричного аналізу та використанні програми ImageJ версії 1.53, що дає змогу прогнозувати виникнення ускладнень після операцій з приводу пілонідальної у дітей. Розроблена математична модель і комп’ютерна програма параметрів виконання розрізів для висічення пілонідальної кісти у дітей, відповідно до принципів пластичної хірургії. Доведено, що удосконалений спосіб пластики рани шкірно-фасціального клаптя на живлячій ніжці за Лімбергом, після висічення пілонідальної кісти у дітей при застосуванні комп’ютерної програми планування розрізів дозволяє зменшити кількість ускладнень та рецидивів хвороби та володіє більш високими показниками психологічного та фізичного компонентів здоров’я у післяопераційному періоді. На підставі проведених досліджень запропоновано та впроваджено в клінічну практику покроковий план обстеження та лікування пілонідальної кісти у дітей різного віку.
Ключові слова: пілонідальна кіста, діти, хірургічне лікування, ультразвукове дослідження, діагностика, лікування, оперативне лікування, результати, реабілітація, цитокіни, хірургія, прогнозування, мініінвазивна хірургія, запальний процес
Дата реєстрації
2025-07-14
Додано/оновлено в НРАТ
2025-07-14 / 2026-07-06
