Реєстраційний номер
0825U003287, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
03-10-2025
Статус
Захищена
Назва роботи
Реконструктивні хірургічні операції при пухлинах з інтра-екстра та екстра-інтракраніальним поширенням
Здобувач
Морозов Тенгіз Анатолійович,
Керівник Кваша Михайло Сергійович
Опонент Храпач Василь Васильович
Опонент Сон Анатолій Сергійович
Рецензент Главацький Олександр Якович
Рецензент Малишева Тетяна Андріївна
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Державна установа "Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова Національної академії медичних наук України"
Опис
У дисертації представлено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної науково-практичної задачі – удосконалення хірургічного лікування пацієнтів з пухлинами, які поширюються ззовні в порожнину та “розгерметизацією” черепа, та інтракраніальних новоутворень з інвазивно — деструктивним екстракраніальним поширенням, шляхом впровадження методик реконструктивно — пластичного відновлення естетичних форм і тканин для поліпшення якості життя пацієнтів.
Дослідження ґрунтується на аналізі результатів діагностики та хірургічного лікування 92 пацієнтів з пухлинами з інтра-екстра та екстра-інтракраніальним поширенням новоутворень шкіри, м’яких покривних тканин голови, кісток, ТМО, які поширюються за межі мозкового і лицевого черепа різної локалізації, яким у вигляді самостійного лікування або на етапі комбінованої лікування, проведено оперативні втручання з застосуванням певного методу реконструктивної пластики дефекту тканин. Випадки з інтра-екстракраніальною локалізацією пухлини склали 66 спостережень, з екстра-інтракраніальною локалізацією пухлини 26. У абсолютної більшості пацієнтів пухлинний процес локалізувався в лобовій ділянці (46%); лобово-тім`яній ділянці — 16%, потиличній — 11%, лобово-скроневій — 9%, тім`яні — 7% та інших — 7%.
З приводу злоякісних новоутворень проліковано 32 (34,8%) пацієнта: епітеліальні та неепітеліальні злоякісні новоутворення склали відповідно 15,3% (14 хворих) та 19,5% (18 хворих). Диференційованих пухлин — 60 (65,2%) хворих. Найбільшу питому вагу доброякісних пухлин у вибірці склали менінгіоми G2 — атипові (54,3%), G3 — анапластичні (10,9%).
Вперше на значному масиві клінічних спостережень проаналізовано результати лікування пацієнтів з пухлинами інтра-екстра та екстра-інтракраніального поширення різної локалізації, яким одночасно з видаленням пухлини проводили реконструктивно-пластичну операцію, як етап операції, направлену на відновлення структури та виправлення складних дефектів тканин голови та шиї.
Запропоновано критерії оцінки і стандартизації дефектів покривних тканин голови з розробкою робочої класифікації локалізації дефектів, які виникли після видалення пухлин і попередніх етапів їх лікування та їх життєздатності (можливості залучення до реконструктивного етапу).
Розроблено варіанти комбінованої пластики (як одночасної в ході видалення пухлини так і у віддалені терміни), що дає можливість обрати оптимальну стратегію курації, зважаючи на анамнез, розміри, локалізацію дефектів, віку, загального стану пацієнта при заміщенні комбінованих дефектів лицевого та мозкового черепа.
Обґрунтовано показання щодо застосування комбінованої пластики тканин голови, що дозволяє підвищити ефективність хірургічного втручання у випадках, які раніше вважалися інкурабельними. А саме, розроблені показання для застосування одночасних і відстрокованих послідовних методів реконструкції переміщених місцевих і реґіонарних клаптів та вільних васкуляризованих трансплантатів на мікросудинних анастомозах в залежності від розмірів, локалізації і складу дефекту, а також функціональної та естетичної значущості ушкодженої зони.
Проаналізовано ускладнення в залежності від термінів, методу пластичного закриття дефекту, дано порівняльну оцінку ефективності реконструктивно-пластичних операцій у пацієнтів, які раніше проходили комбіноване лікування з приводу злоякісного новоутворення.
Показана висока ефективність виконання одночасних реконструктивних операцій з пухлинами інтра-екстра та екстра-інтракраніального поширення різної локалізації для забезпечення герметичності інтракраніального простору (оболон головного мозку, кісток, м’яких тканин та шкіри).
На основі отриманого досвіду роблені результативні варіанти комбінованої пластики дефектів тканин голови і черепа та його оболон, які виникають після видалення пухлин з інтра-екстра та екстра-інтракраніальним поширенням, з врахуванням показників шкали ECOG оцінки якості життя в післяопераційному періоді.
На основі аналізу клінічних спостережень розроблена схема діагностики і вибору хірургічної тактики при поширених краніальними пухлинах та схема обґрунтування тактики ведення пацієнтів інтра-екстра та екстра-інтракраніальними пухлин щодо вибору трансплантата. Впроваджено одночасне виконання нейрохірургічного видалення інтракраніального компонента новоутворення і реконструктивно-пластичного етапу зі застосуванням варіантів артеріалізованих і мікрохірургічних клаптів для закриття дефектів і попередження ускладнень “трепанованого черепа” та якості життя і доведено результативність застосування індивідуалізованих комбінованих (нейрохірургічно-реконструктивних) доступів в хірургічному лікуванні інтра-екстра та екстра-інтракраніальних пухлин.
Дата реєстрації
2025-08-05
Додано/оновлено в НРАТ
2025-08-05 / 2026-07-01
