Реєстраційний номер
0825U003644, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
29-08-2025
Статус
Захищена
Назва роботи
Лікування хворих на рак шлунка з урахуванням варіантної анатомії судин печінки
Здобувач
Москаленко Андрій Миколайович,
Керівник Бондаренко Ігор Миколайович
Опонент Старіков Володимир Іванович
Опонент Земсков Сергій Володимирович
Опонент Бондар Олександр Вадимович
Рецензент Трофімов Микола Володимирович
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Дніпровський державний медичний університет
Опис
Дисертаційна робота присвячена вдосконаленню персоналізованої хірургічної тактики лікування місцево-поширеного раку шлунка з урахуванням анатомічних варіантів судинного русла печінки, зокрема аберантної лівої печінкової артерії (АЛПА). Урахування анатомічних особливостей під час планування та виконання оперативного втручання є ключовим чинником у запобіганні ускладненням, збереженні функціонального стану печінки та покращенні загальних результатів лікування.
Проведено ретроспективний аналіз 200 КТ-ангіографічних досліджень пацієнтів загальної популяції, у результаті чого виявлено варіантну анатомію печінкових артерій у 38% випадків, зокрема АЛПА – у 12,5%. У межах проспективного клінічного дослідження проаналізовано результати лікування 107 пацієнтів з місцево-поширеним раком шлунка. До основної групи увійшло 57 пацієнтів (53,3% загальної кількості досліджуваних, 37 чоловіків та 20 жінок віком 59,1 [52,1; 65,7] років), у всіх яких було виявлено аберантну ліву печінкову артерію. Ці пацієнти були обстежені згідно розробленого в дисертаційній роботі плану та застосована методика, що дозволяє зберегти АЛПА під час радикальної операції з D2-лімфодисекцією без втрати онкологічної радикальності. До групи контролю було включено 50 пацієнтів (46,7% досліджуваного контингенту, 28 чоловіків та 22 жінки віком 57,7 [49,2; 64,2] роки) з класичною анатомією судин печінки, які були прооперовані в рамках онкологічно обґрунтованої лімфодисекції.
Новизна дослідження та одержаних результатів.
Вперше систематизовано підходи до виконання лімфодисекції у пацієнтів із раком шлунка з урахуванням варіантної артеріальної анатомії гепатобіліарної зони, що дозволяє мінімізувати інтраопераційні ризики. Удосконалено хірургічну техніку виконання гастректомії з лімфодисекцією D2 шляхом персоніфікації хірургічної тактики відповідно до індивідуальної судинної анатомії пацієнта, зокрема у випадку виявлення аберантної лівої печінкової артерії.
Уточнено необхідність включення методу передопераційної ангіоанатомічної верифікації для оптимізації вибору об’єму оперативного втручання та прогнозування ризиків, що дозволяє підвищити безпеку та результативність лікування.
Доведено, що збереження АЛПА позитивно впливає на функціональний стан печінки, сприяє зниженню частоти гепатобіліарних ускладнень, скороченню терміну госпіталізації та покращенню показників якості життя пацієнтів.
Удосконалено підходи до впровадження принципів програми ERAS у пацієнтів із раком шлунка, що дозволило поєднати персоналізовану хірургічну тактику з сучасними реабілітаційними стратегіями, забезпечивши покращення коротко- та середньострокових результатів лікування.
Практичне значення одержаних результатів, впровадження їх у практику.
Запровадження модифікованої техніки лімфодисекції із збереженням артерії лівої печінкової (АЛПА) сприяє зменшенню частоти післяопераційних порушень функції печінки, що має особливе значення для пацієнтів похилого віку та осіб із супутньою гепатобіліарною патологією, для яких додаткове хірургічне навантаження може бути критичним.
Доведено доцільність рутинного передопераційного проведення КТ-ангіографії для виявлення варіантної анатомії артеріального кровопостачання печінки. Це дослідження дозволяє заздалегідь спланувати хірургічну тактику з урахуванням індивідуальних особливостей ангіоархітектоніки та уникнути ятрогенних ушкоджень.
Ефективність поєднання техніки збереження АЛПА з програмою прискореного післяопераційного відновлення (ERAS) була підтверджена як у медичному, так і соціально-економічному аспектах. Це дозволяє зменшити тривалість госпіталізації, частоту ускладнень, витрати на лікування та покращити якість життя пацієнтів у ранньому післяопераційному періоді
Дата реєстрації
2025-09-01
Додано/оновлено в НРАТ
2025-09-01 / 2026-07-01
