Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U003816, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 14-10-2025 Статус Захищена Назва роботи Оптимізація трансанальної ендоскопічної мікрохірургії при доброякісних утвореннях прямої кишки Здобувач Луценко Дмитро Володимирович, Керівник Фелештинський Ярослав Петрович Опонент Пойда Олександр Іванович Опонент Польовий Віктор Павлович Рецензент Йосипенко Михайло Олексійович Рецензент Вербицький Ігор Володимирович Опис Дисертаційна робота присвячена підвищенню ефективності трансанальної ендоскопічної мікрохірургії при доброякісних пухлинах прямої кишки. Робота виконана у клініці кафедри хірургії №2 Національного університету охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика на базі відділення проктології Київської обласної клінічної лікарні. Метою даного дослідження було покращити результати лікування пацієнтів з доброякісними пухлинами прямої кишки, шляхом оптимізації методики ТЕМ. Завдання дослідження: • Дослідити результати використання класичної методики ТЕМ при доброякісних пухлинах прямої кишки • Вивчити морфологічні особливості первинних доброякісних пухлин прямої кишки, визначити причини та критерії імовірності їх рецидивування • Обґрунтувати межі резекції доброякісних пухлин прямої кишки при виконанні ТЕМ 3 • Удосконалити методику ТЕМ при доброякісних пухлинах прямої кишки • Оцінити результати удосконаленої методики ТЕМ та порівняти її з класичною при доброякісних пухлинах прямої кишки Об’єкт дослідження – доброякісні пухлини прямої кишки. Предмет дослідження – удосконалена та класична методика ТЕМ, морфологічні та гістохімічні особливості первинних доброякісних пухлин прямої кишки та критерії їх рецидивування. Дисертаційна робота виконана на основі власних досліджень і аналізу отриманих результатів. Проведено обстеження та лікування 153 пацієнтів з доброякісними пухлинами прямої кишки з використанням ТЕМ за період з 2007 по 2024 рік. З них 80 чоловіків і 73 жінки віком 37-76 років (середній вік - 58,4±11,7 років). Першу (І) групу складали 75 пацієнтів (49%) з 2007 по 2018 роки, яким проводилась класична методика ТЕМ. Другу (ІІ) групу – 78 пацієнтів (51%) з 2018 по 2024 роки, яким проводилась удосконалена методика ТЕМ, що включала комбіноване доопераційне маркування слизової оболонки навколо пухлини в межах здорових тканин із застосуванням хромоендоскопії та застосування вузькоспектрального режиму під час ТЕМ операції, на яку було отримано свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 132473 від 30.12.24 «Спосіб трансанального ендоскопічного мікрохірургічного висічення доброякісних пухлин прямої кишки». Методи дослідження. У роботі застосовано клінічні, інструментальні, лабораторні, ендоскопічні, морфологічні (гістохімічні, морфометричні) та статистичні методи дослідження. Удосконалена методика ТЕМ висічення пухлини виконувалось у попередньо визначених межах, застосовуючи режими цифрового 4 покращення зображення Storz Professional Image Enhancement System (SPIES) (Karl Storz, Німеччина). Розроблено алгоритм передопераційного маркування меж резекції пухлини, який проводився у два етапи: перший етап – маркування за допомогою колоноскопа. Другий етап – інтраопераційне маркування за допомогою ТЕМ. У обох випадках маркування відбувалося у вузькоспектральному режимі із застосуванням хромоскопії відступаючи від краю пухлини на 3-5 мм по всій окружності. Контроль ефективності проведено шляхом морфологічного дослідження видалених пухлин і вивчення частоти рецидивів. З метою післяопераційного моніторингу пацієнтам проведено повторну колоноскопію з хромоскопією та біопсією за 3, 6, 12, 18 місяців після операції. Медіана спостереження становила 9 місяців. Також використовувалось: трансректальне ультразвукове дослідження прямої кишки, магнітно-резонансну томографію і/або комп’ютерну томографію прямої кишки та малого таза. Місцевий рецидив був визначений як доведена патогістологічним дослідженням доброякісна пухлина на місці попереднього ексцизійного рубця після TEM. Серед пацієнтів І групи (класична методика) 62 (82,6%) пацієнтам виконано одноблокову резекцію, а 13 (17,4%) - резекцію за типом фрагментації пухлини. Після одноблокових резекцій під час дослідження чистоти резекційних країв у післяопераційному матеріалі R0 підтверджено у 59 (95,2%) пацієнтів, R1 у 3 (4,8%) пацієнтів. Дата реєстрації 2025-10-01 Додано в НРАТ 2025-10-01 Закрити