Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U003848, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 18-11-2025 Статус Захищена Назва роботи Доклінічні критерії хоріоамніоніту при передчасному розриві навколоплідних оболонок Здобувач Тимощук Катерина Володимирівна, Керівник Загородня Олександра Сергіївна Опонент Дубоссарська Юліанна Олександрівна Опонент Щуревська Оксана Дмитрівна Рецензент Леуш Сергій Станіславович Рецензент Ткаліч Василь Олексійович Опис Дисертаційну роботу присвячено питанням ранньої діагностики хоріоамніоніту у вагітних із передчасним розривом навколоплідних оболонок шляхом отримання нових даних про клінічні, лабораторні та біохімічні предиктори внутрішньоамніотичного запалення та розробки алгоритму їх застосування для своєчасного визначення оптимальної тактики ведення вагітності й розродження. Передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО) — одне з провідних ускладнень вагітності, що трапляється у 2–3 % гестацій та зумовлює до 40 % випадків передчасних пологів. Він асоційований з підвищеним ризиком внутрішньоамніотичного інфікування, хоріоамніоніту, раннього неонатального сепсису та перинатальної смертності. Основним патогенетичним механізмом розвитку хоріоамніоніту є висхідна інфекція з піхви, яка у більшості випадків перебігає субклінічно та виявляється лише при гістологічному дослідженні плаценти. Класичні клінічні критерії хоріоамніоніту (гіпертермія, тахікардія, болючість матки, гнійні виділення) відображають пізній етап інфекційного процесу, коли можливості пролонгації вагітності обмежені. Тому сучасна перинатологія робить акцент на пошуку доклінічних маркерів, що дозволяють своєчасно розпочати антибіотикотерапію та визначити оптимальний термін розродження. Клінічні настанови ACOG (2020), RCOG (2022), FIGO (2021) та WHO (2023) рекомендують поєднувати клінічні ознаки з лабораторними маркерами (СРБ, прокальцитонін) та біохімічними показниками амніотичної рідини (глюкоза, креатинін). Комбінація цих тестів підвищує чутливість діагностики субклінічного хоріоамніоніту і знижує частоту неонатальних ускладнень. Водночас в Україні відсутні стандартизовані алгоритми комплексної оцінки цих маркерів, що призводить до несвоєчасних акушерських рішень та нераціонального застосування антибіотиків. Мета дослідження – покращення перинатальних показників при передчасному розриві плодових оболонок шляхом виявлення ранніх критеріїв хоріоамніоніту. Матеріали та методи дослідження. Дослідження проведено за принципом проспективного когортного дизайну на базі КНП «Перинатального центру міста Київ» у 2020–2024 роках. У дослідження включено 186 вагітних з ПРПО у термінах гестації від 22 до 41 тижня. Контрольну групу утворили 60 здорових вагітних з інтактними оболонками, розроджених у відповідні терміни без ознак інфекційного процесу й акушерських ускладнень. У пацієнток було підтверджене ПРПО на підставі анамнезу, огляду в дзеркалах, позитивного амніотесту. Критеріями виключення були: тяжка прееклампсія чи еклампсія, масивна кровотеча, багатоплідна вагітність, тяжкі соматичні хвороби (цукровий діабет 1 типу, серцева недостатність III–IV ФК), уроджені вади розвитку плода, відмова пацієнтки від участі. 186 вагтних із ПРПО були розподленіна 4 основнігрупи та пдгрупи у кожнй залежно від терміну гестаціїта рівня глюкози і креатинну в амнотичнй рідин: Група I (n=68): термін 22–36 тижнв, глюкоза >0,5 ммоль/л, IA: креатинн <200 мкмоль/л, IB: креатинн ≥200 мкмоль/л. Група II (n=37): термін 22–36 тижнів, глюкоза <0,5 ммоль/л, підгрупа IIA: креатинін <200 мкмоль/л, IIB: креатинін ≥200 мкмоль/л. Група III (n=47): термін 37–41 тижнфів, глюкоза >0,5 ммоль/л, IIIA: креатинін <200 мкмоль/л, IIIB: креатинін ≥200 мкмоль/л. Група IV (n=34): термін 37–41 тижнів, глюкоза <0,5 ммоль/л, IVA: креатинін <200 мкмоль/л, IVB: креатинін ≥200 мкмоль/л. Такий розподіл дав змогу комплексно оцінити як вплив терміну гестації, так і біохімічних маркерів на перебіг вагітності та розвиток хоріоамніоніту. Забір амніотичної рідини проводили стерильною піпеткою під час огляду в дзеркалах у перші години після підтвердження ПРПО. Дата реєстрації 2025-10-02 Додано в НРАТ 2025-10-02 Закрити