Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U003877, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 05-12-2025 Статус Захищена Назва роботи Нестабільні поєднані пошкодження таза (сучасна стратегія діагностики та лікування) Здобувач Дьомін Володимир Миколайович, Керівник Бур’янов Олександр Анатолійович Опонент Анкін Микола Львович Опонент Істомін Андрій Георгійович Рецензент Постернак Геннадій Іванович Рецензент Чорний Володимир Сергійович Опис Питома вага переломів кісток таза становить до 10% всіх випадків і відносяться до найважчих ушкоджень апарата руху та опори. Близько 90% випадків травми таза носять поєднаний і множинний характер, супроводжуються шоковим станом, травматичною хворобою, що обумовлює тяжкість загального стану постраждалих. Найбільш часто дані ушкодження поєднуються з с черепно-мозковими травмами, ушкодженнями внутрішніх органів черевної та грудної порожнин та інших відділів апарата руху та опори та характеризуються високим відсотком летальності (до 80%). Мета: покращити результати лікування у пацієнтів з нестабільними переломами таза при полісистемних та поліорганних ушкодженнях шляхом визначення та обґрунтування оптимальних термінів та методів хірургічних втручань залежно від характеру пошкодження, впровадження патогенетично обґрунтованої системи відновлювального лікування та реабілітації. На першому етапі нашого дослідження, відповідно до мети та його дизайну, був проведений аналіз джерел наукової інформації. Була вивчена епідеміологія нестабільних ушкоджень таза при полісистемних та поліорганних ушкодженнях, визначена сучасна лікувальна тактика, частота та характер розвитку ускладнень та летальності. Актуальним питанням є стабілізації ушкоджень таза в ділянці заднього напівкільця, як в плані вибору металевої конструкції, так і в плані способу фіксації. Сучасні дослідження присвячені розробці малоінвазивних технологій стабілізації крижово-здухвинного суглоба, шляхом використання черезшкірних ілеосакральних гвинтів та різноманітних за конструктивними характеристиками пластин. Дані конструкції мають ряд переваг і недоліків, проте жодна з них суттєво не відрізняється стосовно ступені стабільності в експериментах та клінічній практиці. Сучасна тактика лікування поєднаних нестабільних пошкоджень таза базується на концепції «damagecontrol surgery» та «damage control orthopediсs», однак нагальною потребою сьогодення є розробка та впровадження індивідуальних підходів при лікування даної категорії пацієнтів. Для отримання даних, які відповідають вимогам і критеріям доказової медицини, у другому розділі було розроблено та сформовано програмно-методологічне забезпечення дослідження, що відповідає сучасним вимогам. На сьогоднішній день найбільш вживаною класифікацією є типування перломів за Tile-AO/ASIF, яка базується на втраті стабільності тазового кільця. В дослідження було включено 157 пацієнтів з нестабільними поєднаними пошкодженнями таза які були розподілені на дві групи: порівняльна 62 пацієнта (ретроспективний аналіз) та дослідна - 95 (проспективний). Клінічна частина науково-дослідної роботи виконана на клінічній базі кафедри травматології та ортопедії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця: відділення політравми, анестезіології та інтенсивної терапії Комунального некомерційного підприємства «Київська міська клінічна лікарня № 17» та проводилось з урахуванням Гельсинської декларації про права людини (2000 р.), Конституції та законів України про охорону здоров'я (1992 р.) та етичних норм щодо проведення клінічних досліджень. Протокол досліджень схвалений Комітетом нагляду за дослідженнями на лабораторних тваринах і комісією з питань етики Національного медичного університету імені О.О. Богомольця (протокол етичної комісії №195 від 26.05.2025 р.). Згідно експертного висновку, дослідження не несе підвищеного ризику для суб’єктів дослідження та виконано з урахуванням існуючих біоетичних норм та наукових стандартів щодо проведення клінічних досліджень. В результаті клініко-епідеміологічного аналізу було встановлено, що поєднані пошкодження таза частіше є наслідком ДТП (близько 67%). Суттєву частку складають і падіння з висоти (кататравма) - близько 30% випадків. За результатами дослідження переважали пацієнти з пошкодженнями, визначені як «травми без загрози для життя» - (51,6%) та «тяжкі травми з загрозою для життя» - (38,9%). Нестабільні поєднані пошкодження таза, за критерієм статевої належності превалює в осіб чоловічої статі - 99 (63,1%), жіночої - 58 (36,9%). Середній вік пацієнтів становив 42,8±1,82 років. Більше 50% складають особи від 35 до 45 років. Помилки та ускладнення зумовлені конструктивними особливостями фіксуючих конструкцій (інфекційного та неінфекційного характеру) та ускладнення, які пов’язані з перебігом та важкістю травматичної хвороби. Деформація та порушення цілісності фіксуючої конструкції у спостерігалась у 15,0% , летальність - 23,5%. Для типування переломів використовували класифікацію Tile-AO/ASIF, яка базується на втраті стабільності тазового кільця. Серед загальної кількості пацієнтів тип «В» був діагностований у 103 (65,6%) пацієнів, тип «С» - у 54 (34,4%). Серед переломів типу «В» переважали пошкодження В1 - 52,4-65,0%, а при вертикально нестабільних (тип «С») С1 - біля 50,0%. Дата реєстрації 2025-10-07 Додано в НРАТ 2025-10-07 Закрити